武威漢代醫(yī)簡是1972年出土于甘肅武威的漢代醫(yī)簡，共有醫(yī)學簡牘92枚，其內容涉及內、外、婦、兒、針灸等多個學科，其中論及痹證的有13枚，占14.13；在所記載的30個方劑中，治療痹證的有6個，占20%。從痹證在武威漢代醫(yī)簡中所占篇幅可見，痹證從古至今都是一種常見病、難治病。從醫(yī)簡出土至今近四十余年來，其關于痹證的文獻研究及臨床價值逐日提升。
一、辨寒熱
武威漢代醫(yī)簡治療痹證的方藥充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體辨證思想。首先辨寒熱，醫(yī)簡治療體現(xiàn)了“熱者寒之，寒者熱之，寒熱并用”等特點。痹證在臨床上根據(jù)感受邪氣的偏盛和臨床表現(xiàn)的不同，分為行痹、痛痹、著痹和熱痹，而前三者又統(tǒng)歸屬于風濕寒痹（簡稱寒痹）范疇。治療中，一般根據(jù)寒痹和熱痹的分類而分別用溫經(jīng)散寒和清利濕熱的方法。武威漢代醫(yī)簡所載辨寒熱治痹的代表方有治傷寒逐風方（祛寒逐風方）和治魯氏青行解腹方（清熱逐風方），曰：“治傷寒逐風方付子三分蜀椒三分澤舄五分烏喙三分細辛五分術五分凡五物皆冶合方寸匕酒飲日三飲?！庇衷唬骸爸昔斒锨嘈薪饨飧狗铰辄S卅分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物皆并冶合和以方寸匕一飲之良甚皆愈傷寒逐風?！鄙隙啅姆矫爸蝹痫L方”即可看出是用于治療風寒之邪侵入機體之疾病的。從其藥物配伍看，簡中所指當為傷于風寒之邪后，引起骨節(jié)重著痹痛之癥。方中除運用祛風散寒、溫經(jīng)通絡之附子、蜀椒、烏喙、細辛、術、酒之外，還用了澤瀉，功在利濕消腫，可謂用藥之妙。在清熱逐風方中，以苦參、大黃等為君藥，烏頭、附子為臣藥?？鄥⒖嗪?，能利小便而清濕熱；大黃苦寒，能通大便而瀉熱攻積，二藥協(xié)同，通利大小便而使?jié)駸嵬?；烏頭、附子之性一剛一柔，剛柔相濟，共奏散寒除濕、溫陽通經(jīng)之效，且簡文最后又有“傷寒逐風”字樣。我們認為這是一首治療傷寒后出現(xiàn)熱痹癥候的方劑，和《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯之方義相似，寒熱并用，標本兼治，療效顯著。
二、辨痰瘀
痹證遷延不愈，無論風、寒、濕、熱之邪或正氣虛弱，均可導致血瘀的產(chǎn)生。氣血津液運行不暢，日久瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡，氣血不行不能隨時祛散，故久而為痹?！薄额愖C治裁·痹證》言：“痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡”。故見關節(jié)腫大，甚至強直畸形、屈伸不利，治宜化痰祛瘀，搜風通絡。武威漢代醫(yī)簡中“瘀方”為化痰祛瘀的代表方。簡曰“□□瘀方乾當歸二分弓窮二分牡丹二分漏廬二分桂二分蜀椒一分[插圖]一分凡（簡11□□皆冶合以淳酒和飲一方寸匕日三飲倍恿者臥藥中當出血久瘀?！睆暮單乃婕暗乃幬锖头矫麃砜?，具有散寒化瘀、通絡止痛之功。方中當歸甘辛性溫，補血、活血通補兼施；川芎辛溫，通利散瘀，善于走散；牡丹皮辛苦微寒，清熱涼血，活血消瘀；漏蘆苦能下瀉，咸能軟堅；桂枝溫通脈絡，通陽化氣；蜀椒辛而大熱，溫中散寒，除濕止痛；虻蟲為蟲類藥，善走串，可活血化瘀，搜剔阻滯經(jīng)脈之瘀血、痰濁。葉天士云：“搜剔經(jīng)絡之風寒痰瘀莫如蟲類”。簡文雖然沒有明確提出該方為治療痹證的專方，但從用藥來看，桂枝、川椒均為治痹常用藥物，當歸、川芎、漏蘆、虻蟲均為活血通絡之品；從藥物用量上來看，活血通絡之味多且量重，溫中散寒通絡之品味少且量輕，故本方的功效為化瘀散寒通絡，用于治療瘀血寒濕阻絡的瘀血痹證。
三、注重腎氣的培補
《金匱要略》在論述歷節(jié)病的成因時指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”說明了肝腎虧虛、水濕浸漬、傷及血脈留滯關節(jié)是歷節(jié)?。ū宰C）的主要病因病機，其中以肝腎虧虛為病之本，寒濕內浸為病之標。醫(yī)簡中所載“東海白水侯所奏方”（五勞七傷方）是以補腎為主，治療肝腎不足所致的疾病的代表方。簡文曰：“治男子有七疾方何謂七疾一曰陰寒二曰陰痿三曰苦衰四曰精失五曰精少六曰橐下養(yǎng)濕?！庇衷唬骸爸沃交顦歉痔煨畚宸峙Ｏニ姆掷m(xù)斷四分□□五分昌蒲二分凡六物皆并冶合和以方寸匕一為后飯愈?！薄盎睢庇米鳌拌椤?，“活樓根”即“天花粉”，其中續(xù)斷補肝腎、續(xù)筋骨、調血脈治腰背酸痛、足膝無力；天雄治元陽素虛，寒邪外攻，手足厥冷，大、小便滑數(shù)，小便白渾，六脈沉微，除痼冷，扶元氣及傷寒陰毒；牛膝性善下行，入肝腎二經(jīng)，能補肝腎、強筋骨，又能通血脈、利關節(jié)，為治腰膝下肢病癥常用藥；栝蔞根味苦微寒，潤枯燥而通行津液，為渴所宜也。時珍曰：“栝蔞根味甘微苦酸”。其莖葉味酸，酸能生津，感召之理，故能止渴潤枯?！侗静萁?jīng)解》：“菖蒲入足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)?！本哂虚_竅，豁痰理氣，活血，散風，去濕之功。本方以牛膝、續(xù)斷、烏頭補益肝腎，配以栝蔞根、石菖蒲豁痰、理氣，以調暢氣機。中晚期的痹證均有不同程度的肝腎不足，治當以扶正祛邪益腎通督為主。筆者在臨床上運用此方治療強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎肝腎虧虛證型，取得了較好的臨床療效。
四、注重配合外治法
武威漢代醫(yī)簡所載方藥在治療痹證時，不僅注重內服藥的辨證治療，同時注重外治法的運用，內外兼治，療效顯著。武威漢代醫(yī)簡所載古方中多處有痹證外治方的記載。如“治百病膏藥方蜀椒一升付子廿果皆父豬脂三斤煎之五沸浚去宰有病者取大如羊矢溫酒飲之日三四與宰搗之丸大如赤豆心寒氣脅下恿吞五丸日三吞”，簡中方名為“治百病膏藥方”，且方中有蜀椒、附子為辛溫散寒治痹之品，既稱治百病，筆者認為其必然包括痹證在內。雖為膏藥方，但既能外用，又可內服?！啊跎聿弧酢趺弧酢酢酢醣庥悍N上下左右□（簡26）□者名曰泉水也先從□氣逆膝以下寒氣脈不通先（簡27）”。以上二簡系斷簡殘文。簡第26是否為描述一種全身不靈活，遍身臃腫，上下左右不能轉動的痹證之重癥？“去中令病后不復發(fā)方穿地長與人等深七尺橫五尺用白羊矢乾之十馀石置其（簡48）坑中從火其上羊矢盡索橫木坑上取其臥人臥其坑上熱氣盡乃止其病者慎勿得出見（簡49）”。簡文所描述的治療痹證的民間方法，是利用熱能熏蒸的外治療法，這種治療方法一直沿用至今，仍為臨床所用。因此，注重配合外治法，增加了診治方法，提高了臨床療效，深受患者的喜愛，值得推廣。
綜上所述，武威漢代醫(yī)簡所載治痹方藥值得進一步挖掘研究，使古為今用，利于現(xiàn)代攻克頑疾。
