胰腺的囊性病變（cystic lesions）通常分為非腫瘤性（如假性囊腫）和腫瘤性兩大類，后者也稱為胰腺囊性腫瘤，其中有些囊性腫瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性腫瘤約占胰腺囊性病變的10%-15%，大約15%的患者在接受腹部MRI掃描檢查時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫。一旦發(fā)現(xiàn)，將會(huì)引起患者和醫(yī)生的不安，然而，胰腺囊腫惡變的幾率其實(shí)很低。立即開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)估及隨之而來(lái)的干預(yù)措施可能對(duì)患者來(lái)說(shuō)是有創(chuàng)的、昂貴的和有害的。
胰腺囊腫常見(jiàn)且隨著年齡增長(zhǎng)逐年增加。但目前的最佳證據(jù)表明，其進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)很低。對(duì)胰腺囊腫臨床處理的關(guān)鍵在于：采用可靠方法識(shí)別少數(shù)早期侵襲性癌或高度不典型增生（HGD）的囊腫患者和預(yù)測(cè)哪些患者以后會(huì)發(fā)生這類病變。適時(shí)行囊腫手術(shù)切除能降低胰腺腺癌的死亡率。然而，胰腺囊腫切除術(shù)存在并發(fā)癥發(fā)生率和一定死亡率，大多數(shù)冒著風(fēng)險(xiǎn)接受手術(shù)治療的患者其最終結(jié)果被證實(shí)是良性囊腫。理論上，醫(yī)生應(yīng)該能通過(guò)可靠手段識(shí)別出那些因接受手術(shù)而獲益的大多數(shù)患者。問(wèn)題在于目前常用的診斷手段如CT、MRI和超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)高?；颊咴\斷的敏感性和特異性還不夠理想。AGA這份最新指南旨在為臨床醫(yī)師提供針對(duì)此類患者諸如影像學(xué)監(jiān)測(cè)的最優(yōu)選擇及頻率、EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺及手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的選擇、監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔及持續(xù)時(shí)間等相關(guān)問(wèn)題的規(guī)范化建議。
需要指出的是，該指南僅針對(duì)無(wú)癥狀型由影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的成人胰腺囊性腫瘤。與以往推薦的胰腺囊腫若干指南不同，AGA制定最新指南采用證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)方法（GRADE）以及PICO模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有涉及胰腺囊腫管理方面的證據(jù)等級(jí)評(píng)分均很低，幾乎所有的資料均來(lái)源病例報(bào)道。然而，考慮到少數(shù)胰腺囊腫預(yù)后很差，并且在新指南中必須要有這些復(fù)雜病例管理的指導(dǎo)原則，因此利用目前可獲得的有限證據(jù)制定完善的指南顯得尤為重要。該指南推薦了10點(diǎn)建議，涉及四個(gè)方面問(wèn)題。
1. 在所有胰腺囊腫監(jiān)測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展之前，患者應(yīng)當(dāng)充分的理解方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
2. 胰腺囊腫直徑<75px且為非實(shí)質(zhì)性的或胰管無(wú)擴(kuò)張者，1年內(nèi)行MRI監(jiān)測(cè)，若囊腫大小或形態(tài)無(wú)改變，以后每2年隨訪監(jiān)測(cè)一次，共隨訪監(jiān)測(cè)5年（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
3. 對(duì)于胰腺囊腫存在至少2個(gè)高危征象者，如直徑33 cm、主胰管擴(kuò)張或呈實(shí)質(zhì)性改變，應(yīng)行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）檢查（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
4. 經(jīng)EUS-FNA檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果的患者，應(yīng)在1年后行MRI監(jiān)測(cè)，隨后每年進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保無(wú)惡性傾向的變化（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
5. 當(dāng)囊腫性質(zhì)出現(xiàn)明顯的變化，包括囊腫出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分、胰管進(jìn)行性擴(kuò)大和/或囊腫直徑33 cm，是行EUS-FNA檢查的指針（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
6. 囊腫監(jiān)測(cè)5年后若無(wú)臨床意義的特征性改變，或患者不再具有外科手術(shù)指征，可以停止對(duì)胰腺囊腫的隨訪監(jiān)測(cè)（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
7. 當(dāng)患者的囊腫呈實(shí)質(zhì)性變且胰管擴(kuò)張和/或EUS和FNA檢查為實(shí)質(zhì)性特征時(shí)，應(yīng)當(dāng)行手術(shù)治療以降低由于癌變引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
8. 若胰腺囊腫患者考慮手術(shù)治療，應(yīng)轉(zhuǎn)入至具有資質(zhì)的胰腺外科醫(yī)療中心（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
9. 對(duì)于存在侵襲性的惡性腫瘤或不典型增生的胰腺囊腫患者，行手術(shù)切除后，應(yīng)每2年進(jìn)行1次殘余胰腺的MRI隨訪監(jiān)測(cè)（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
10. 對(duì)于無(wú)高度不典型增生或惡變的胰腺囊腫患者，囊腫切除術(shù)后不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)（條件性推薦，證據(jù)等級(jí)極低）。
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