南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
對于急性胰腺炎患者，AGA建議使用目標導向治療進行液體處理。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：極低。
對于急性胰腺炎患者，AGA建議不使用羥乙基淀粉（HES）。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：極低。
對于預測可能為重癥或壞死性胰腺炎的患者，AGA建議不預防性使用抗生素。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：低。
對于無膽管炎表現(xiàn)的急性膽源性胰腺炎患者，AGA建議不常規(guī)采取急診ERCP治療。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：低。
對于急性胰腺炎患者，AGA推薦在能耐受的情況下早期經(jīng)口進食（24 h以內），而非囑患者禁食。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：中。
對于無法經(jīng)口進食的急性胰腺炎患者，AGA推薦腸內營養(yǎng)而非腸外營養(yǎng)。推薦強度：強；證據(jù)質量：中。
對于預測可能為重癥或壞死性胰腺炎，需要腸道置管營養(yǎng)支持的患者，AGA建議使用鼻胃管或者鼻腸管。推薦強度：有條件；證據(jù)質量：低。
對于急性膽源性胰腺炎患者，AGA推薦在首次住院時即完成膽囊切除，而不是在出院后。推薦強度：強；證據(jù)質量：中。
對于急性酒精性胰腺炎患者，AGA推薦入院期間進行簡單的飲酒干預。推薦強度：強；證據(jù)質量：中。
此份針對急性胰腺炎初期處理的臨床實踐指南是按照GRADE框架制訂的，并遵循了醫(yī)學會所頒發(fā)的制訂可信賴臨床指南的標準。目的是減少臨床工作中的差異，為急性胰腺炎患者提供高質量、高價值的醫(yī)療服務?，F(xiàn)有證據(jù)支持：目標導向液體復蘇，早期經(jīng)口飲食，腸內營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，適用于所有急性胰腺炎患者。證據(jù)同樣也支持：對于膽源性胰腺炎患者住院期間即完成膽囊切除術，對于酒精性胰腺炎患者進行簡單的飲酒干預。證據(jù)還表明：對于預測有可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎的患者，不推薦預防性使用抗生素；對于不伴有膽管炎的急性胰腺炎患者，不推薦常規(guī)行ERCP治療。
與本指南伴隨發(fā)表的技術評論中，強調了目前關于急性胰腺炎初期處理尚存在的一些知識缺陷，有待RCT補充。需要更多的證據(jù)來決定治療胰腺炎怎樣才是最優(yōu)化的液體治療方法，更好地量化目標導向治療和其他方法的優(yōu)缺點?，F(xiàn)有證據(jù)并不支持乳酸林格氏液在器官衰竭、胰腺壞死，或病死率上優(yōu)于普通生理鹽水，在這一點上將來的RCT將會提供有用的指導。雖然對急性胰腺炎患者進行風險等級評估，對選擇合適的治療方案非常重要，但在評價所使用的任何一種嚴重程度預測工具的實際臨床影響方面，仍缺乏高質量的證據(jù)。需要高質量、多中心的RCT來判斷對于重癥及壞死性胰腺炎患者預防性使用抗生素是否有效。對于重癥膽源性胰腺炎持續(xù)存在膽道梗阻的患者何時進行ERCP干預也需進一步研究。此外，戒除煙草及酒精的干預措施，對治療終點如反復發(fā)作的胰腺炎、發(fā)展為慢性胰腺炎和胰腺癌、生活質量、醫(yī)療服務的利用和病死率等方面的影響的研究，也有待開展。
（“技術評論”等詳細內容請查閱本刊原文）
［本文首次發(fā)表于Gastroenterology］
引證本文：周鑫， 楊桂元， 錢祝銀. 《2018年美國胃腸病學會指南： 急性胰腺炎的初期處理》摘譯［J］. 臨床肝膽病雜志, 2018, 34(5): 978-981.
(本文編輯：朱晶)
