“醫(yī)生，冠心病為什么給我開甲鈷胺？”
老閔，男 ，67歲，既往高血壓、糖尿病病史，一年前因心臟不適被診斷為冠心病，近幾個月血糖控制不佳，飲食油膩偏咸，一周前因為手腳發(fā)麻去醫(yī)院檢查，抽血結果提示血糖偏高、血同型半胱氨酸水平偏高。
醫(yī)生看了老閔之前的病歷，結合這次的癥狀和檢查結果，對老閔說：“大爺，先說您的糖尿病啊，近期血糖控制還是不太好，您手腳發(fā)麻就是它引起的，也就是說您現(xiàn)在已經(jīng)慢慢開始出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)了；再來說您的這個血同型半胱氨酸水平偏高，可能跟您最近飲食有關，您本來就有冠心病、高血壓，這么個飲食結構可不行啊，還是得清淡為主?！?/span>
“那我這嚴重嗎，醫(yī)生？”老閔有些緊張。
“這樣啊，您之前吃的降血糖、降血壓，還有其他吃的藥我看了，繼續(xù)吃著就可以，現(xiàn)在我再給您加一個甲鈷胺片就可以了，這個藥對您的糖尿病周圍神經(jīng)病變和冠心病都有治療作用，回去之后一定要調整飲食習慣，一個月之后您來復查就可以。”
老閔不禁疑問：“甲鈷胺？他不是營養(yǎng)神經(jīng)的嗎？冠心病也能治？”
醫(yī)生笑了笑：“是啊，不光能營養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺還能治療好幾種疾病！”
日常生活中我們像老閔一樣，提到甲鈷胺就會立刻反應出營養(yǎng)神經(jīng)，但是甲鈷胺不僅可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以用于治療4種常見疾病。下面我們就一起來梳理一下“甲鈷胺”。
甲鈷胺，化學名稱為甲基維生素B12，是甲鈷胺片（彌可保）的主要成分，也是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。
維生素B12需要與胃粘膜壁細胞分泌的糖蛋白結合，通過小腸被血液循環(huán)吸收，參與新陳代謝。而甲鈷胺是維生素B12的活性代謝產(chǎn)物，可被人體直接吸收利用。
同時，甲鈷胺存在于機體的所有部位，包括血液、骨髓和神經(jīng)纖維中，因此可以參與人體的各種生命活動。
神經(jīng)細胞內(nèi)要進行核酸和蛋白質的合成，這兩個重要的過程離不開甲鈷胺，同時它又能夠促進磷脂的合成，促進神經(jīng)的生長修復。
甲鈷胺也會參與到紅細胞的生長發(fā)育過程當中，促進紅細胞“繁殖后代”——增殖和血色素，即血紅蛋白的合成，改善貧血。
甲鈷胺還能參與全身營養(yǎng)物質的分配和代謝，促進蛋白質、脂肪、氨基酸的合成和代謝。
對甲鈷胺有了新的了解之后，接下來讓我們先來了解一下人們口中的“營養(yǎng)神經(jīng)”與“周圍神經(jīng)病變”。
相信大家都能理解“營養(yǎng)神經(jīng)”是為神經(jīng)提供“養(yǎng)分”，維持神經(jīng)正常的生理活動和生理功能，促進神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系。
周圍神經(jīng)疾病是感覺和運動障礙，出現(xiàn)手腳麻痹、各種疼痛、四肢肌肉麻痹、甚至麻痹等癥狀。
所以，甲鈷胺就是通過營養(yǎng)、修復受損的神經(jīng)，從而使神經(jīng)恢復正常的聯(lián)絡，減輕上述各種的癥狀。
甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)在臨床上廣泛應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，比如糖尿病后期逐漸出現(xiàn)四肢末端感覺異常，從最開始的疼痛、麻木、踩棉花感，逐漸向上發(fā)展，最終發(fā)生肢體壞死。
糖尿病周圍神經(jīng)病是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥, 當血糖長期處于較高狀態(tài)時，人體的新陳代謝活動會發(fā)生障礙，從而進一步影響血液循環(huán)，最終波及自身免疫系統(tǒng)。
當我們的代謝、微循環(huán)、免疫長期紊亂，身體超負荷運轉，就會累及感覺神經(jīng)、植物神經(jīng)和運動神經(jīng)，輕者可無癥狀，通過查體才會發(fā)現(xiàn)，重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙或運動障礙，呈現(xiàn)致死率高、病久難愈和致殘率高的特點。
考慮到糖尿病周圍神經(jīng)病變的這些特點，目前主要有3大預防治療對策：
此外，甲鈷胺對于周圍性面癱、帶狀皰疹神經(jīng)痛等均有良好的療效。
但是，神經(jīng)性損傷的康復過程是緩慢的，一般需要長期服用營養(yǎng)神經(jīng)類的藥才能逐漸起到作用。
除了營養(yǎng)神經(jīng)之外，甲鈷胺在冠心病合并高同型半胱氨酸血癥、巨幼紅細胞性貧血、腰椎間盤突出癥、眼科疾病的治療中都有著一定的療效，我們挨個兒來了解一下！
1.冠心病合并同型半胱氨酸血癥
首先我們來認識一下同型半胱氨酸，它是體內(nèi)甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，含量過高是誘發(fā)高血壓，以及冠心病的重要原因。甲鈷胺作為“輔酶”，參與體內(nèi)甲硫氨酸的合成和代謝以及同型半胱氨酸的代謝。
同型半胱氨酸為甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，在甲鈷胺的介入下能夠將其轉化為蛋氨酸，使得血同型半胱氨酸保持在較低水平，讓人體處于一個平衡狀態(tài)，避免高血壓以及冠心病的發(fā)病。
“高同型半胱氨酸血癥”反映血液中同型半胱氨酸水平有一定程度的提高，已經(jīng)對人體健康造成不良影響。提示我們必須采取干預措施降低其含量。
當今，高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)成為心腦血管疾病，比如中風的高度危險因素，對患有高血壓病史的中老年人來說更為危險。
同時，動脈粥樣硬化的主要誘因之一便是血同型半胱氨酸，它能夠相繼引發(fā)一系列心血管疾病，對身體造成嚴重影響。因此，及時補充甲鈷胺能夠有效地對心血管疾病相關風險進行預防。
2.巨幼細胞性貧血
第二種常見病，我們來認識由于維生素B12或葉酸缺乏導致的巨大紅細胞性貧血。這種貧血的特點是骨髓里的巨幼紅細胞增多，細胞核不能完全發(fā)育，細胞體積大于正常幼紅細胞。
紅細胞的合成階段，維生素B12和葉酸都是在發(fā)揮巨大作用的物質。通過前文我們已經(jīng)了解到甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，能夠保證DNA的合成，促進紅細胞增殖，增加細胞活性，逐步恢復紅細胞數(shù)量，改善貧血。
因此，維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變時，我們可以通過補充一定的甲鈷胺達到補充維生素B12的效果，最終改善相應的貧血癥狀。
需要注意的是，巨細胞貧血單獨使用葉酸可以減輕貧血癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而會惡化，所以要輔助維生素B12或甲基維生素B12(甲鈷胺) 治療。
3.腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是臨床上常見的多發(fā)腰椎疾病。
腰椎間盤突出癥由于椎間盤纖維環(huán)、髓核生理結構的變化刺激或壓迫神經(jīng)根，會導致腰腿疼痛、麻木感等癥狀反復出現(xiàn)，嚴重影響生活質量。
腰椎間盤突出癥的發(fā)病主要與腰椎周圍神經(jīng)壓迫、無菌性神經(jīng)肌炎、抗原誘導自身免疫反應等有關，導致神經(jīng)肌炎性水腫、功能損傷。
前文中已經(jīng)提到，甲鈷胺屬于維生素B12的代謝產(chǎn)物，能夠促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質的合成，抑制神經(jīng)纖維病變，骨骼肌肌肉萎縮，降低疼痛評分。
同時，甲鈷胺能夠通過改善肌肉供血循環(huán)來緩解肌肉的緊張僵硬，從而使炎癥吸收和消退。臨床研究顯示，甲鈷胺還可直接作用于神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。
甲鈷胺常用來治療腰椎間盤突出癥的方式是局部肌注，通過將甲鈷胺精準注射至病變區(qū)域，舒筋活絡、調和氣血，減輕神經(jīng)根壓迫達到治療的作用，從而緩解疼痛、減輕肌肉痙攣、促進康復。
4.眼科疾病
甲鈷胺對糖尿病視網(wǎng)膜患者的治療可以起到令人滿意的作用效果。其機制是通過降低同型半胱氨酸在血液中的濃度，從而減少其對血管、神經(jīng)的損害來實現(xiàn)的，以此緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。
此外，甲鈷胺對其他眼科疾病如眼肌麻痹、青光眼、視神經(jīng)損傷、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等均有良好的治療效果。
青光眼是一種常見的嚴重不可逆性致盲眼病, 為世界第三大致盲眼病。甲鈷胺有阻止青光眼性視野惡化和促進其視野改善的作用。
對于中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，甲鈷胺能促使視網(wǎng)膜外層組織的早期修復, 縮短病程, 改善視力而提高其生活質量。
綜上所述，甲鈷胺不僅能夠營養(yǎng)神經(jīng)，還對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥、巨幼紅細胞性貧血、腰椎間盤突出癥、眼科疾病四類常見病具有一定的療效。
最后，讓我們再來認識一下甲鈷胺的一些不良反應和注意事項。
俗話說“是藥三分毒”，甲鈷胺也不例外。
服用甲鈷胺一般不會出現(xiàn)不良反應，但是少數(shù)人可能會有頭疼、發(fā)燒、斑疹、流汗、肌肉注射部位持續(xù)疼痛和硬結，甚至引起呼吸困難、血壓下降等過敏反應，一定遵醫(yī)囑合理用藥。
一般來說，服用甲鈷胺一個月以上未見明顯治療效果，就不必再繼續(xù)服用，及時就醫(yī)調整用藥。另外，對于妊娠及哺乳期的婦女應該謹慎使用甲鈷胺，因為其對于這兩類特殊人群的使用安全性尚不明確。
同時，老年患者由于身體功能減退，也應該酌情減少劑量。
通過老閔的經(jīng)歷，我們對甲鈷胺進行了更為詳細的認知，除了營養(yǎng)神經(jīng)之外，它還能治療四類常見的疾病，同時我們也對甲鈷胺的一些不良反應和注意事項進行了梳理，希望能夠讓大家對甲鈷胺有更進一步的了解。
1.時立新，朱大龍，等.中華醫(yī)學會糖尿病學分會神經(jīng)并發(fā)癥學組．糖尿病神經(jīng)病變診治專家共識（2021年版）.中華糖尿病雜志，2021，13（6）18．
2.匡安銀，張濤．注射方肽聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2018，34（13）：2044一2046.
3.張擁軍，林奮強，衛(wèi)玉光．腰痹通朕合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥的效果評價．中國當代醫(yī)藥，2018，25（5）：151一153．
