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2020年11月接診一難治性蕁麻疹患者，32歲女性，蕁麻疹一年有余，服西藥治療無效，2020年9月于當(dāng)?shù)貙ぶ嗅t(yī)治療，辨為濕熱證，治以金銀花、元參、黃芩、黃柏、白花蛇舌草、梔子、蛇蛻、虎杖、豆衣、敗醬草、穿山龍等，前后服藥2個(gè)多月，癥狀無改善。

詳細(xì)詢問病情，知患者前胸后背及四肢多發(fā)淡紅色皮丘疹，連接成片，紅癢明顯，夜間瘙癢嚴(yán)重，不斷刮撓以至于皮損出血，平素多汗，飲食涼熱皆可，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量少而色暗，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)尺沉。

皮疹色黃瘙癢屬熱蘊(yùn)肌膚；晝?nèi)諝鈾C(jī)升發(fā)，肌膚蘊(yùn)熱尚有一絲外泄之機(jī)，夜間腠理閉塞，肌膚蘊(yùn)熱更加明顯，瘙癢難耐；病在表汗之則矣；遂以麻桂各半湯合三兩三加減治療，處方如下：

方開7付，自備生姜2片 大棗3枚，水煎服，早晚飯后各一次。

11月12日二診，服藥后皮疹稍有減少，但遺留皮疹色紅明顯，夜間仍瘙癢難耐，詢問后得知患者汗出不多，慮發(fā)汗力輕，不足以祛邪外出，邪熱反郁于肌表，故皮疹色紅明顯，瘙癢更甚遂于前方合用麻黃，并加雞血藤10g、地膚子9g，具體如下：

荊芥10g  防風(fēng)10g  桂枝9g  白芍6g

連翹12g  赤豆18g  桑皮9g  生麻黃6g

炙草6g    蒺藜9g    當(dāng)歸9g  蟬蛻6g

地膚子6g 浮萍9g    雞血藤9g

方開7付，自備姜棗，并叮囑患者暫停晨跑，防止進(jìn)一步感受外邪。

生地黃15g 荊    芥10g 防風(fēng)10g 蟬蛻6g

鬼箭羽20g 雞血藤20g  石楠15g 蒺藜9g

生黃芪12g 金銀花9g    全蝎3g   當(dāng)歸9g

漏   蘆12g 白蘞9g

方開10付，水煎服，早晚飯后各一次。

12月17日五診，皮疹幾無，上方繼服10付鞏固療效。

心得體會(huì)：難治性蕁麻疹治療除解表祛邪外需注意活血消風(fēng)治療，即“血行風(fēng)自滅”之意；時(shí)值冬季，遂麻黃僅用6g，不敢肆意發(fā)汗，唯恐傷及冬季封藏之意；蟲類藥在難治性蕁麻疹的治療中有其不可替代的療效。

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