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11月12日，承蒙朋友信任，介紹一沈陽患者微信就診，高年男性，高血壓病史十余年，平素晨起口服倍博特一片降壓，血壓控制尚可，近2周坐起或活動時頭暈明顯，晨起自測血壓160/80mmHg左右，擔(dān)心西藥副作用，故尋求中醫(yī)治療。詳問其病情，知其頭暈坐起或站起時明顯，平躺一會能稍緩解，同時伴心慌，身體困重乏力，納差，頭暈，目眩，心慌，大便偏干，2-3日一行，小便頻繁量少色黃，夜尿3-4次，下眼瞼浮腫，口唇紫暗，舌暗胖大水滑邊有齒痕苔根厚膩微黃，脈象不知。
老年便秘，有陽結(jié)、陰結(jié)之分。陽結(jié)者，脈數(shù)而多食，以其體內(nèi)火熱偏盛；陰結(jié)者，雖大便干結(jié)，卻不欲食，身體沉重，脈當(dāng)沉弱?；颊呶⑿啪驮\，雖無脈象，但從其身體沉重，納差等可知其便秘當(dāng)屬陰結(jié)，以陽氣虛少不能運化所致。結(jié)合眼瞼浮腫、夜尿多、小便頻少等知其陽虛水停，頭暈、心慌則是因陽氣虛弱不能震懾陰寒之氣，水氣上泛所致。依《傷寒論》真武湯條文“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身眴動，振振欲擗地者，真武湯主之”，故以真武湯為底方，因其陽虛便秘，故合用枳實白術(shù)干姜湯；舌暗唇紫故加當(dāng)歸、丹參活血化瘀；又依個人用藥習(xí)慣，加防風(fēng)祛內(nèi)外一切大風(fēng)，具體用藥如下：
茯苓 白芍 生姜 白術(shù)
附子 防風(fēng) 當(dāng)歸 丹參
枳實
方開7劑，水煎服，囑患者早中晚各服用一次。11月20日患者微信告知頭暈基本消失，偶有心悸，本想改為苓桂術(shù)甘湯加減收尾，考慮患者瘀血較重，囑其上方繼服7劑。11月30日微信回訪，患者告知諸證消失，再三囑咐患者忌食生冷，包括冰箱拿出來的酸奶、水果、涼菜等等，以免損耗陽氣，水飲再次停聚。
如果從西醫(yī)考慮，這個患者每日晨起加服一片呋塞米或許也能緩解癥狀，只是停用呋塞米后癥狀會反復(fù)，因為只是通過利尿祛除了部分水飲邪氣，并未照顧到陽虛的根本問題。當(dāng)然這個患者如果后期沒有嚴(yán)格遵守飲食禁忌，貪食生冷，陽氣再次損傷，還是會出現(xiàn)上述癥狀，這個得承認(rèn)，不能盲目夸大中醫(yī)的療效。
冬季血壓波動與春季血壓波動的中醫(yī)治療有很大差異，個人認(rèn)為前者病屬陽虛水停血瘀者多，后者屬于陰虛風(fēng)動者多，治療上前者真武湯為常用方，后者鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為常用方。
夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣
