平
安
甘草中醫(yī)
兩付中藥治療便血——黃土湯驗(yàn)案一則
2月11日，朋友微信聯(lián)系，其父親近兩天反復(fù)便血，希望能中醫(yī)診治一下。
58歲男性，近兩天便血3次，顏色鮮紅，否認(rèn)痔瘡病史，于中醫(yī)友好醫(yī)院診查后，給予奧美
拉唑、整腸生等藥物治療，并建議行胃腸鏡檢查，讓患者及家屬考慮一下。朋友考慮再三，決定服用中藥治療。
進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病情，便血色鮮紅，先排便后便血，沒(méi)有肛周疼痛，除便血外，尚有反酸，噯氣，腹脹，胸悶，大便不成形，飲食喜熱，舌胖大齒痕，苔白略厚。
按照“先便后血，此遠(yuǎn)血也”的辨證法則來(lái)看，患者應(yīng)是胃腸消化道出血；但從臨床來(lái)看，胃腸消化道出血引起的便血多是黑色柏油樣便，鮮紅色便血?jiǎng)t多見(jiàn)于痔瘡、結(jié)腸息肉等疾病?；颊呒韧鶡o(wú)痔瘡病史，本次發(fā)病無(wú)肛周疼痛，西醫(yī)檢查暫時(shí)未見(jiàn)異常，痔瘡可能性較小。
按照患者的伴隨癥狀來(lái)看，“腹脹”、“便溏”、“飲食喜熱”等都是比較典型的脾胃虛寒的表現(xiàn)，而治療便血的黃土湯則是溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血的名方，遂處方如下：
開(kāi)方時(shí)，因“鮮紅色血便”反復(fù)思考，最終決定在黃土湯基礎(chǔ)上加用側(cè)柏炭。之所以加側(cè)柏炭，還是考慮有局部熱傷血絡(luò)的問(wèn)題。
前幾日朋友微信告知，老爺子服藥2付后便血便消失了，服藥期間上火的癥狀比較明顯，遂停藥。
便血雖然停止了，但還是建議朋友西醫(yī)該做的檢查一一完善。
黃土湯中為何用黃芩，歷代醫(yī)家對(duì)此見(jiàn)解不一，有人說(shuō)是“清肝止血”，有人說(shuō)是“佐制熱藥”。后學(xué)愚鈍，竊以為脾胃虛寒是整體表現(xiàn)，需要溫陽(yáng)健脾，而出血?jiǎng)t是局部表現(xiàn)，瘀滯化熱，則需清熱治療。這點(diǎn)跟腫瘤或結(jié)節(jié)有些類(lèi)似，腫瘤與結(jié)節(jié)從中醫(yī)考慮有陽(yáng)氣不能運(yùn)化的問(wèn)題，但局部化熱也很明顯，治療時(shí)也需要標(biāo)本兼顧。
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