秋季氣溫變化大，心臟功能不佳或年齡較大的人受到寒冷刺激后，除了會(huì)加大心律失常的發(fā)生率之外，還易誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可突發(fā)心梗，危及生命。
北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師徐昕曄介紹，對于心肌梗死的癥狀，大多數(shù)人的印象都是左胸口疼痛，但還有一些看起來風(fēng)馬牛不相及的疼痛，比如嗓子疼、肩疼、左臂疼等，也可能是心梗在預(yù)警。只是，這些不典型的疼痛往往不被重視。
警惕3種原因不明的疼痛
如今，急性心梗的發(fā)病年齡跨度越來越大，上至八九十歲，下至二三十歲。研究顯示，從2000年至2013年，35歲以下人群心梗發(fā)病率增長了59%。
有數(shù)據(jù)表明，70%-80%的心?；颊咂鋵?shí)都有心梗信號(hào)，但不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。以年輕患者為例，只有大概25%的人有機(jī)會(huì)將心梗信號(hào)提供給醫(yī)生，而75%的人不會(huì)注意到心梗信號(hào)。所以，如果能夠認(rèn)識(shí)到心梗信號(hào)，對于患者早期就診非常重要。
下面我們來說一說，哪些疼痛可能是心梗信號(hào)，需要及時(shí)關(guān)注。
咽部疼痛
咽部疼痛，可以作為一些患者心肌梗死的先兆癥狀出現(xiàn)。
我們對于疼痛部位的認(rèn)知來自于大腦的認(rèn)知，大腦知道哪里疼痛，人才知道疼痛的部位。但是，信號(hào)有時(shí)會(huì)混淆，由于心臟傳入的神經(jīng)和很多其他神經(jīng)是交雜的，所以大腦有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為疼痛的來源不是心臟，而是其他部位。
一般來說，心?；颊邔μ弁吹拿枋龀松ぷ犹郏€會(huì)有一些其他描述，如嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊等，還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。
要注意鑒別心梗的咽部疼痛與感冒的咽部疼痛。
感冒時(shí)除了嗓子疼，還有一些其他癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、頭暈、腦漲等，但心梗往往不會(huì)合并有流鼻涕、打噴嚏的癥狀；感冒患者的嗓子疼是一種炎癥，炎癥的持續(xù)時(shí)間為一周，心?；颊叩纳ぷ犹弁ǔ２坏揭恢埽Ｇ暗男慕g痛或前期癥狀往往不會(huì)超過半個(gè)小時(shí)。
肩部疼痛
發(fā)生心梗的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左側(cè)肩胛疼痛的癥狀，同時(shí)有心前區(qū)（胸口）不舒服的感覺。所以，反復(fù)出現(xiàn)的左肩疼痛，很可能是一種心梗的信號(hào)。
如何鑒別心梗與頸椎病的肩部疼痛？心梗的肩痛和頸椎病肩痛之間的關(guān)系，與剛才提到的咽部疼痛的內(nèi)在邏輯關(guān)系是一樣的。如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會(huì)影響局部的功能，限制某些動(dòng)作，這也是醫(yī)生詢問病史時(shí)的關(guān)注點(diǎn)之一。而心梗的肩痛特點(diǎn)主要體現(xiàn)在活動(dòng)量受影響。心梗的原因是給心臟供血的血管（冠狀動(dòng)脈）堵塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，在活動(dòng)時(shí)，心臟需要的供血量增加了，由于心梗導(dǎo)致的缺血癥狀就會(huì)更加明顯。
此外，持續(xù)的時(shí)間也不一樣。心梗之前的這種預(yù)兆性肩疼，通常持續(xù)時(shí)間不超過半個(gè)小時(shí)，而肩周炎疼痛時(shí)間通常持續(xù)幾天或更長。
左臂疼痛
左上肢的感覺神經(jīng)和心臟的感覺神經(jīng)在上傳的路徑上有交疊，傳到大腦之后可能會(huì)讓大腦誤判疼痛位置來自左上肢。如果左側(cè)手臂疼痛同時(shí)伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信號(hào)。
如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的癥狀會(huì)影響到功能，而放射痛不會(huì)影響到功能。另外，左上肢的酸麻可能有物理性的原因，如睡眠中左側(cè)臥位壓迫手臂血管供血或壓迫神經(jīng)，通過調(diào)整姿勢可以緩解癥狀，而心梗的放射痛是不會(huì)因體位變化而改變的。
活動(dòng)量越大越疼或是預(yù)警信號(hào)
綜上，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，心梗的預(yù)警癥狀可以表現(xiàn)得多樣化，要分辨它們是否與心梗有關(guān)，可以從以下幾方面來分辨。
一是與活動(dòng)量相關(guān)
如果這個(gè)癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān)，活動(dòng)量大了，癥狀更明顯，那么它非常有可能是心梗的預(yù)警癥狀。
二是不限制功能
如果這個(gè)癥狀的發(fā)生并不限制這個(gè)部位的功能，就非常有可能是因?yàn)槠渌膊∫鸬模渲邪ㄐ墓！?/p>
三是物理性方式無法改善
如果這個(gè)癥狀通過一些物理性的方法無法改善，比如說變換姿勢，揉、壓、按摩等，就需要考慮一些內(nèi)臟疾病，比如心梗。
總的來講，對于心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”，就像被什么捏著的感覺。一些患者還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。
飽餐和熬夜是最常見的誘因
在臨床上，心梗的常見誘因主要集中在以下4方面。
飽餐
飽餐是一個(gè)特別典型的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過飽，會(huì)有大量的血液分布到消化道，促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)，加速食物的吸收。如果心臟的供血本身有問題，就會(huì)加劇供血不足。
熬夜
熬夜是心梗特別常見的誘因。熬夜后感覺頭暈?zāi)X漲，實(shí)際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，會(huì)體現(xiàn)為血管收縮、血壓上升、心肌收縮力增加等，甚至有一些患者會(huì)因?yàn)榘疽钩霈F(xiàn)心律失常。在神經(jīng)興奮性突然增加的情況下，血管會(huì)出現(xiàn)痙攣等反應(yīng)，造成管腔急劇變窄，形成血栓。
飲酒
有些患者在大量飲酒之后會(huì)出現(xiàn)心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環(huán)形分布的肌肉，肌肉痙攣時(shí)會(huì)產(chǎn)生血管的收縮，管腔變窄，導(dǎo)致血流瘀滯，甚至形成血栓。
寒冷
當(dāng)溫度降低時(shí)，人的皮膚感覺到溫度變化，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同時(shí)，可能會(huì)造成一些心血管的損傷，如血壓上升，或產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，使血管上的斑塊變得不穩(wěn)定，更容易造成斑塊脫落，進(jìn)而出現(xiàn)血栓。
疑似心梗該怎么做
如果遇到以上疑似心梗的癥狀，在只有自己一人的情況下，一定要先撥打急救電話120或999，簡要說明情況和所處位置；如果有別人在場，請別人幫忙撥打急救電話。同時(shí)，盡量仰臥于硬質(zhì)平面上，等待急救人員的到來，不要試圖起身或走動(dòng)。
在不少人眼中，硝酸甘油和速效救心丸是治療心臟病的常備藥。從醫(yī)生的角度來看，更加傾向于硝酸甘油。但需要提醒的是，含服硝酸甘油后一定要坐下或躺平，避免低血壓；如果含藥后超過10分鐘心絞痛癥狀仍沒有緩解，就要懷疑是心梗。此時(shí)，一定要積極聯(lián)系急救人員，并讓患者盡量保持安靜狀態(tài)。
在懷疑是急性心梗時(shí)，是否需要立刻服用阿司匹林呢？由于引起胸痛的病因有很多種，其中一些病因并不適合服用阿司匹林，因此對于尚未明確診斷為急性心梗的患者，并不推薦擅自大量服用此藥。
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