中醫(yī)書友會第3512期
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I導(dǎo)讀：本文是介紹戴云波老中醫(yī)治療痹癥的經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)起來，就是以溫陽為主，根據(jù)風(fēng)寒濕的不同而配伍處方。另外還介紹了，在治療痹癥時(shí)，配合調(diào)理脾胃，可使愈后不致復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)。但是文中提到的烏頭附子天雄的用法，估計(jì)大家看完會不敢用。（編輯/居業(yè)）
戴云波老中醫(yī)治療痹證經(jīng)驗(yàn)
作者/沈中林戴云波，成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科已故名老中醫(yī)。行醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療痹證尤有獨(dú)到之處。
陽虛為本，痹阻為標(biāo)
戴師認(rèn)為：人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽氣，陽氣旺盛，則內(nèi)能養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵肌體，雖感受風(fēng)寒濕氣也不會形成痹癥。必因陽氣內(nèi)虛，風(fēng)、寒、濕氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)痹塞，而痹癥方可形成。因此，陽氣內(nèi)虛是形成痹癥的根本原因。只有陽虛在先才可使風(fēng)、寒、濕氣乘虛而入，阻痹脈絡(luò)而產(chǎn)生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等癥；而脈絡(luò)阻痹、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運(yùn)行，形成惡性循環(huán)，使痹癥逐漸加重，纏綿難愈。因而治療痹癥的關(guān)鍵，在于振奮和固護(hù)機(jī)體的陽氣。陽和當(dāng)空，陰霾自散。這是治療痹癥不可忽略的問題。
溫陽通絡(luò)，為治痹根本大法
戴師認(rèn)為，痹癥屬于本虛標(biāo)實(shí)證。本虛是陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固；標(biāo)實(shí)是風(fēng)寒濕氣阻滯氣血，脈絡(luò)不通。故對于痹癥的治療，應(yīng)以溫陽為主，佐以通絡(luò)。這是治療痹癥的根本大法。本虛
陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固
溫陽為主
標(biāo)實(shí)
風(fēng)寒濕氣阻滯氣血，脈絡(luò)不通
佐以通絡(luò)
仲景治痹癥常用桂枝、附片、川草烏，而且用量偏大，其意乃在于此。無論治療著痹、行痹、痛痹都應(yīng)在溫通的基礎(chǔ)上，視風(fēng)、寒、濕三氣何氣偏盛，而側(cè)重祛風(fēng)、除濕、散寒，切不可動(dòng)輒就用祛風(fēng)、除濕、散寒之法。戴師臨證常用的通法有：溫通法、行氣通絡(luò)法、活血通絡(luò)法、搜風(fēng)通絡(luò)法、益氣通絡(luò)法等，此即古人所云“通則不痛”之意。1、溫通法：主要用于寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，常用桂枝、附片、烏頭之類。
2、行氣通絡(luò)法：主要用于痹癥氣滯較盛者，表現(xiàn)為痛麻而兼脹感，常用香附、木香、枳殼、乳香、沒藥等
3、活血通絡(luò)法：用于久痹而氣血瘀阻盛者，臨床表現(xiàn)以刺痛為劇，偏熱者常用丹皮、赤芍、土牛膝之屬；偏寒者常用川芎、姜黃、元胡索、桃仁、紅花、澤蘭等；偏虛者常用當(dāng)歸、丹參、三七之類。
4、搜風(fēng)通絡(luò)法：常用于風(fēng)寒濕氣深入經(jīng)絡(luò)，氣血阻痹而致痿軟不仁，常使用蟲藥搜風(fēng)通絡(luò)，如：蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、白花蛇、地龍、山甲之類。
5、益氣通絡(luò)法：適用于氣虛無力運(yùn)血而致痹阻者，用王清任補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪益氣。
溫通法寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)
行氣通絡(luò)法痹癥氣滯較盛者
活血通絡(luò)法久痹而氣血瘀阻盛者
搜風(fēng)通絡(luò)法風(fēng)寒濕氣深入經(jīng)絡(luò)，氣血阻痹
益氣通絡(luò)法氣虛無力運(yùn)血而致
倡用甘溫辛熱
治痹用藥，戴老師法仲景，倡用甘、辛熱一類藥物。他說：無論何種痹癥，均可用桂枝通陽行痹。他還認(rèn)為，附子、烏頭、天雄功效同為溫中、散寒、除濕、止痛。而溫中回陽、壯元陽以附子為優(yōu)，散寒除濕止痛又以烏頭、天雄為最，尤以天雄功效最宏。所以他臨床治療痹癥，除痹久化熱，熱勢較盛者外，均使用附子、川草烏。戴師對附片一般用量都偏大，動(dòng)輒二兩，甚至有用半斤者。對陰寒內(nèi)盛，拘攣疼痛劇烈的痛痹，常選用烏頭、天雄與它藥配伍；尤其對著痹行動(dòng)不便，甚至臥床不起者，烏頭、天雄更屬必用。
他用附片，先用開水煎30一60分鐘，后下諸藥煎，一則可以減輕毒性，二則取其味厚、汁濃，可提高療效。
烏頭及天雄煎法，取仲景大烏頭煎制法，即用等量白蜜同煎3一4小時(shí)，去其毒性，增強(qiáng)止痛作用，延長療效。臨床使用不僅效果良好，而且從未發(fā)生中毒反應(yīng)。
對川草烏中毒，戴師常用甘草、綠豆等量煎水頻服，臨床觀察，用于川草烏中毒的早期或輕型，效果確實(shí)。
戴師治疔痹癥，并非拘執(zhí)于甘溫、辛熱之品，對于痹癥日久有化熱趨勢者，他又投仲景桂枝芍藥知母湯之類清熱除痹。重視調(diào)理脾胃
戴師還十分重視調(diào)理脾胃。常于治痹方中配入白術(shù)、淮山、茯苓、苡仁、砂仁、白蔻、扁豆等健脾、醒脾藥。嚴(yán)重脾胃功能失調(diào)者，配以東垣補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)其中氣，調(diào)其升降，杜其生濕之源，治其根本，使痹癥愈后不致復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)。
病案舉例
曾某，男，30歲。
初診：四肢關(guān)節(jié)疼痛拒按，不能運(yùn)動(dòng)；右指不能屈伸，但無紅腫；小便如常，身發(fā)熱，脈搏細(xì)數(shù)。此風(fēng)濕痹癥，治以祛風(fēng)除濕、活血舒筋之法，以當(dāng)歸四逆湯加減。
秦歸15克，桂枝12克，白芍12克，大棗4枚，北辛，通草各6克，小木通9克，淮膝30克，續(xù)斷24克，宣木瓜60克，甘草3克，黃柏（鹽水炒）6克。
二診：服藥二劑，熱退痛減，右指已能屈伸，但膝關(guān)節(jié)尚強(qiáng)痛。繼以除濕祛寒活血，以加味四逆湯主之。
雄片（久煮），桑寄生，淮牛膝各60克，干姜24克，補(bǔ)骨脂12克，獨(dú)活24克，宣木瓜60克，知母12克，黃柏8克，砂仁6克，炙甘草4克，秦歸9克，黃芪30克。
以此方加減，八劑后，手已能握，腿膝及右肩疼痛減輕。又加減續(xù)服數(shù)劑，四肢關(guān)節(jié)已不疼痛，行走如常人，痊愈出院。按：此例痹癥有化熱趨勢，方中用黃柏、知母養(yǎng)陰清熱，即取仲景桂枝芍藥知母湯清熱除痹之意。雖有化熱仍用桂枝，重視痹癥以陽虛為本、痹阻為標(biāo)之病機(jī)，用天雄伍干姜，溫散在里之寒濕；用大棗、砂仁、炙甘草補(bǔ)中，醒脾運(yùn)脾；用黃芪益氣，使陽氣旺盛，治其根本；用桂枝、細(xì)辛、天雄、干姜溫陽通絡(luò)；用黃芪大棗益氣通絡(luò)；用當(dāng)歸活血通絡(luò)；用祛風(fēng)除濕舒筋的通草、木通、淮膝、續(xù)斷、木瓜、桑寄生、獨(dú)活，共達(dá)祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、解除痹阻的目的，故效如桴鼓。
