講 陰陽，論五行，學(xué)醫(yī)入道
今天我們講《中醫(yī)解病》的第五集，這一集我們講多汗癥。多汗癥是一種以多汗為主要癥狀的疾病，一個最明顯的癥狀就是出汗，稍微動一動就大汗淋漓。吃一頓飯，所出的汗能把全身濕透，嚴(yán)重一點(diǎn)的甚至要一天換幾身衣服。更讓人不可理解的是多汗癥不僅怕動，而且怕風(fēng)、怕冷。明明熱的大汗淋漓，卻后背怕涼，見風(fēng)就躲。
還有一種多汗癥，白天不出汗，夜間出汗。白天看著和正常人沒什么區(qū)別，可是一覺起來，發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣、床單都是濕的。也有的患者，早晨一睜眼就開始出汗，往往一出汗，就濕透衣裳，但過一會，就沒事了。
通過上面的描述，我們可以了解，多汗癥大致可以分為兩類，一類是白天多汗一類是夜間出汗。中醫(yī)稱之為：自汗和盜汗。其中白天多汗稱之為自汗，夜間出汗，稱之為盜汗。
在這兩大類之下，還分為潮熱多汗和黃汗和戰(zhàn)汗等多種不同類型的多汗癥。
這其中潮熱多汗，往往出現(xiàn)在下午或者傍晚，這種出汗往往是按表走的，時間一到，患者感覺忽然一股熱氣襲來，霎時間就是一身汗。這種潮熱多汗，多表現(xiàn)在更年期婦女。在很多中年女性當(dāng)中也有發(fā)生。
另外，還有一種很少見的出汗，就是黃汗。黃汗這個病癥記錄在《金匱要略》里，這個多汗癥的表現(xiàn)是出汗帶顏色，汗液是黃色的，出一身汗以后，衣服都染成黃色的了。
關(guān)于多汗癥，有很多種表現(xiàn)形式，除了上面講的這些癥狀，在中醫(yī)經(jīng)典記錄的多汗癥，還有戰(zhàn)汗，戰(zhàn)汗多表現(xiàn)在傷寒發(fā)熱證，戰(zhàn)汗特點(diǎn)是惡寒戰(zhàn)栗之后，忽然大汗淋漓。另外，在《金匱要略》當(dāng)中還記錄了一個，焦慮癥的多汗表現(xiàn)。
關(guān)于多汗癥的記述，基本可分為以上幾類，中醫(yī)根據(jù)多汗癥的病癥表現(xiàn)還分為：氣虛多汗，陰虛多汗，陽虛多汗，血瘀多汗，等多種分型。今天我們主要講的是兩種類型的多汗，也就是氣虛自汗和陰虛盜汗癥。
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)當(dāng)中，關(guān)于自汗癥，只記載了一個證型，這個證型就是肺衛(wèi)不固證。下面我們先解釋一下肺衛(wèi)不固證。
所謂肺衛(wèi)不固，就是說由于肺氣虛的緣故，使得人體的汗孔不能固住。那么，肺衛(wèi)不固當(dāng)中的這個衛(wèi)字代表什么呢？
這里的衛(wèi)代表衛(wèi)氣，所謂衛(wèi)氣指的就是管理人體體表毛孔開合的一種氣，人體由于肺氣虛的緣故，同時也導(dǎo)致了衛(wèi)氣虛，衛(wèi)氣虛則直接導(dǎo)致人體的毛孔不能關(guān)閉，因此，人體常常大汗出。
肺衛(wèi)不固證綜合起來講，就是說：人體的肺氣和衛(wèi)氣的虛弱，導(dǎo)致人體出現(xiàn)毛孔開瀉，不能保護(hù)人體內(nèi)的水分。
肺衛(wèi)不固證的癥狀表現(xiàn)是：出汗而且怕風(fēng)，稍微一勞作就出汗，患者容易感冒，身體疲乏、酸楚，面色晄白，沒有光彩。
關(guān)于肺衛(wèi)不固證的處方，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)當(dāng)中推薦的是桂枝加黃芪湯或者玉屏風(fēng)散。
其中桂枝加黃芪湯出自東漢醫(yī)家張仲景所著的《金匱要略》，在《金匱要略》當(dāng)中桂枝加黃芪湯用于治療黃汗癥，也就是人體所出的汗液是黃色的。在這里所用的桂枝加黃芪湯主要是用于補(bǔ)助人體的陽氣和肺氣。
桂枝加黃芪湯這個方劑是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加上黃芪，很多學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友都知道，桂枝湯有補(bǔ)助心肺陽氣的作用，再加上一味黃芪用于補(bǔ)助肺氣和衛(wèi)氣，加在一起就有了治療氣虛多汗癥的作用。
另外一個方劑玉屏風(fēng)散，名氣比較大，很多朋友都知道，玉屏風(fēng)散一共就三味藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。玉屏風(fēng)散這個方劑，被劃歸在方劑學(xué)的為補(bǔ)益劑中，具有益氣固表止汗之功效，還有一定的健脾作用。
以水八升，煮取三升，溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗；若不汗更服。
《玉屏風(fēng)散》組成：
防風(fēng) 10g，黃芪20g，白術(shù)20g
用法：每服9克，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服
桂枝加黃芪湯和玉屏風(fēng)散對比，這其中，桂枝加黃芪湯用于治療心陽虛加肺氣虛的患者，玉屏風(fēng)散主要用于治療肺氣虛加脾氣虛有濕的患者。關(guān)于這兩個方劑所表現(xiàn)的癥狀的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)，就需要專業(yè)醫(yī)生的參與了，這個不是中醫(yī)愛好者可以判斷的。
另外，人體的肺衛(wèi)不固證，導(dǎo)致人體出現(xiàn)多汗癥，還有更深層次的原因，上面提到的桂枝加黃芪湯和玉屏風(fēng)散所能解決的是治標(biāo)問題，涉及到治本問題，還需要找到患者更深層次的病因，具體辯證，還需要根據(jù)每位患者的不同體質(zhì)，進(jìn)行深入的分析才能夠解決。
下面講解多汗癥的第二種癥狀，也就是盜汗癥。所謂盜汗癥，指的是夜間出汗，也就是你在人體不知道的情況下出汗，因此命名為盜汗癥。
關(guān)于盜汗癥，在中醫(yī)的辯證中，分為多種證型，就比如：陰虛火旺證、心血不足證、邪熱郁蒸證等等。今天由于時間的緣故，我們只講解一個證型，陰虛火旺證。
那么，什么是陰虛火旺呢？
要想理解陰虛火旺，我們先要對陰陽有一個相對的認(rèn)識。在中醫(yī)的認(rèn)識里面，陰陽始終是中醫(yī)的根本認(rèn)識。就比如說腎陰虛、腎陽虛，肺陰虛、肺陽虛、脾陰虛、脾陽虛。陰陽是中醫(yī)對于客觀世界的基本認(rèn)識。
中醫(yī)認(rèn)為這個世界，之所以四季分明，井然有序，就是因?yàn)榇笞匀惶幵谝环N相對穩(wěn)定的陰陽關(guān)系的制衡之下，而陰陽這個制衡關(guān)系不僅適用于這個世界，同樣也適用于世間萬物，這其中自然也包括人類在內(nèi)。
在人體內(nèi)，有一種趨向于運(yùn)動的、向上的、溫暖的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為陽。趨向于安靜的、向下的、寒涼的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為陰。
陰和陽這兩種物質(zhì)，在人體內(nèi)相互制衡，處在一個平衡階段，人就是健康的。如果有一方偏盛 或者偏衰，就會產(chǎn)生疾病。如果太盛或者太衰就會導(dǎo)致人出現(xiàn)生命的危險。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。
所謂陰虛火旺，指的就是人體內(nèi)的陰液減少，而導(dǎo)致的陽火不受控制，中醫(yī)稱之為陰虛火旺。
那么，引發(fā)盜汗癥的陰虛火旺，指的是什么臟腑虛，什么臟腑旺呢？在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)當(dāng)中，并沒有提及。
這里我們可以分析一下。分析這個病癥，有兩個思路，一個是依據(jù)臟腑理論分析，一個是依據(jù)處方分析。我個人覺得還是依據(jù)處方分析，比較準(zhǔn)確。
下面我們先看一看，陰虛火旺導(dǎo)致的多汗癥，用什么處方呢？
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這本教材推薦的處方是當(dāng)歸六黃湯。當(dāng)歸六黃湯這個方劑出自金元時期著名的補(bǔ)土派醫(yī)家李東垣的《蘭室秘藏》。
當(dāng)歸六黃湯是一個具有養(yǎng)血、育陰，并且兼顧瀉火徹?zé)岬姆阶印１痉娇梢酝ㄟ^滋陰降火的作用，使得人體的陰液充滿，表氣得固。并且因此使人體達(dá)到水火既濟(jì)，陰陽平衡的目的。
當(dāng)歸六黃湯的組成很有意思，除了當(dāng)歸之外，有六種帶黃字的藥，分別是：黃芪、黃連、黃芩、黃柏，另外還有兩位：生地黃和熟地黃。
方劑組成：
當(dāng)歸10克、黃芩10克、黃連3克、炒黃柏5克、熟地10克、生地10克、黃芪20克。
用當(dāng)歸六黃湯用于治療陰虛火旺導(dǎo)致的多汗癥，作用還是很明顯的。但是對于陰虛火旺的基本特征還是需要大家有一個相對深刻的認(rèn)識，因?yàn)楸I汗癥，不僅僅是陰虛火旺這一個癥狀類型。
陰虛火旺的一個基本特點(diǎn)就是，舌紅，少苔，脈偏細(xì)且跳動偏快。
我們依據(jù)當(dāng)歸六黃湯這個方劑組成可以判斷陰虛火旺證的臟腑陰陽失衡的關(guān)系。就比如：這種陰虛火旺癥有肝血虛的問題，因?yàn)楫?dāng)歸有補(bǔ)肝血的作用。還有肺氣虛的問題，因?yàn)辄S芪有補(bǔ)肺氣的作用。另外還有心火旺的問題，因?yàn)辄S連清心火。有腎陰虛的問題，因?yàn)樯亍⑹斓囟加醒a(bǔ)腎陰的作用，黃柏還有固腎陰的作用。因此，我們判斷多汗癥的陰虛火旺證是一個很綜合的癥狀。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)當(dāng)中，并沒有提及某個臟腑。
以上這個分析就是我個人對于陰虛火旺證的認(rèn)識，希望今天的課程能對您學(xué)習(xí)中醫(yī)有一定的啟發(fā)意義。
好了，課程講到這里，今天的課程就講解完了。本集課程因?yàn)闀r間問題，就只講解了自汗和盜汗癥當(dāng)中的兩個比較常見癥狀，大家也不要認(rèn)為多汗癥就只有這兩個癥狀。尤其是很多中醫(yī)愛好者，很容易對號入座。這樣就很容易出現(xiàn)辯證錯誤的問題。
另外，為了方便大家學(xué)習(xí)本次課程，在本期課程文字版中，我們?yōu)榇蠹姨峁┝斯鹬狱S芪湯、玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸六黃湯的方劑組成和用量。另外，還準(zhǔn)備了這些方劑中的部分中藥材的圖片，你能認(rèn)得出來嗎？歡迎有興趣的朋友在微信群里一起學(xué)習(xí)。
