一類降糖藥，竟然引領(lǐng)了心血管病治療的第二次革命
天津市泰達醫(yī)院 李青
2019年9月1日歐洲心臟病學(xué)會年會發(fā)布了DAPA-HF研究結(jié)果，北京時間11月17日，美國心臟病學(xué)會年會發(fā)布了DAPA-HF的非糖尿病人群結(jié)果，證實降糖藥達格列凈改善心衰硬終點，無論對糖尿病患者還是非糖尿病患者同樣有效。DAPA-HF研究是一項大型、多中心、隨機、雙盲臨床試驗。該研究共入選來自20個國家的4,744例射血分數(shù)減少的心衰患者，其中2139例合并2型糖尿病，2605例不合并2型糖尿病。
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此外，達格列凈還能顯著降低心衰患者全因死亡風(fēng)險達17%，其中糖尿病患者風(fēng)險降低22%，非糖尿病患者風(fēng)險降低12%。對伴有和不伴有糖尿病的心衰患者，達格列凈的效果也是一致的，圖二。
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達格列凈也因此成為首個被證實可以降低非2型糖尿病患者心血管死亡和心衰惡化風(fēng)險的列凈類降糖藥。
達格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑。SGLT-2抑制劑俗稱列凈類降糖藥，主要作用于腎小管，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖通過尿液排出體外，進而發(fā)揮降糖作用。
在降糖的同時，列凈類降糖藥還有明顯的減重作用和降壓作用。而且此前的多個研究已經(jīng)證實，列凈類降糖藥還具有明確的心血管保護和腎臟保護作用。
達格列凈本是以降糖藥面世的，卻發(fā)現(xiàn)在降糖的同時有心、腎保護作用，而且對糖尿病人及非糖尿病人的心衰有治療和預(yù)防效果，這大大拓展了列凈類降糖藥的治療新領(lǐng)域，其適應(yīng)癥已經(jīng)超出了糖尿病范疇，可以用于許多非糖尿病患者的治療。
國際著名心臟病學(xué)專家、臺灣榮民總醫(yī)院心臟科江晨恩教授曾將他汀類降脂藥的使用視為心血管疾病治療的第一次革命，而將達格列凈等列凈類降糖藥的應(yīng)用視為心血管疾病治療的第二次革命。
