一、概況
1．概念 咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。
二、發(fā)生機制
1．咳嗽機制
(1)是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。
(2)來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳人延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運動神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作，表現(xiàn)為深吸氣后，聲門關閉，繼以突然劇烈地呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發(fā)出聲音。
2．咳痰機制
(1)是一種病態(tài)現(xiàn)象。
(2)當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。
(3)此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。
三、臨床表現(xiàn)
1．咳嗽的性質
(1)干咳或刺激性咳嗽：常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胞膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄。
(2)咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽：常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核。
2．咳嗽的時間與規(guī)律
類型臨床意義
突發(fā)性咳嗽可見于百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）
長期慢性咳嗽多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肺結核
夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關
3．咳嗽的音色（咳嗽聲音的特點）
音色臨床意義
咳嗽聲音嘶啞多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致
雞鳴樣咳嗽（連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調吸氣回聲）多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓
金屬音咳嗽常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽
咳嗽聲音低微或無力見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者
4．痰的性質和痰量
性質臨床意義
黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核
漿液性痰見于肺水腫
膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致
痰囂增多常見于支氣管擴張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關
痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象上層為泡沫；中層為漿液膿性；下層為壞死物質
惡臭痰提示有厭氧菌感染
鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征
黃綠色或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌感染
痰白黏稠且牽拉成絲，難以咳出提示有真菌感染
大撾稀薄漿液性痰中含粉皮樣物提示棘球蚴?。òx?。?div style="height:15px;">
粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征
5．伴隨癥狀
伴隨癥狀臨床意義
伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音
伴杵狀指（趾）支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸。
