文/陳根
體溫低于37℃，顛覆認(rèn)知
新冠病毒爆發(fā)以來，測(cè)體溫已經(jīng)成了一些人每日的例行公事，額溫槍一掃，就能顯示我們的體溫現(xiàn)況。如果我們注意觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，量出的體溫多在36℃ 出頭，并未到達(dá)37℃ 。而在我們的既定常識(shí)里，人體的標(biāo)準(zhǔn)體溫是在37℃ 左右，這與我們印象中的體溫發(fā)生了一定的偏差，人體基礎(chǔ)體溫的降低對(duì)我們意味著什么？
人體體溫指的是人體內(nèi)部的溫度，例如腹腔、胸腔、直腸、口腔、大腦等的溫度，而非體表皮膚的溫度，體溫一直是臨床上用來判斷健康狀況的關(guān)鍵生命體征。人體無時(shí)無刻不在代謝產(chǎn)熱，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，并向環(huán)境中散熱，二者協(xié)調(diào)維持體溫的恒定。包括人在內(nèi)的恒溫動(dòng)物都有通過大腦體溫中樞調(diào)節(jié)溫度的能力，這個(gè)體溫中樞位于人腦部的下丘腦區(qū)域。
因此，我們?nèi)梭w的正常體溫是多少，并不由細(xì)胞代謝、肌肉運(yùn)動(dòng)等決定，而是事先被自然“設(shè)計(jì)”好的。
一個(gè)多世紀(jì)以來，37℃ 一直被當(dāng)做人類健康的體溫標(biāo)準(zhǔn)。我們經(jīng)常使用的家庭體溫計(jì)上，37℃ 處可以看見一個(gè)明顯的標(biāo)記，意在提醒我們正常的體溫區(qū)間。
其實(shí)在一百多年前，人們還不清楚人體的平均體溫具體是多少，或者說一直不知道正常的標(biāo)準(zhǔn)體溫到底是多少。直到1851年，德國(guó)一位叫卡爾·翁德里希的內(nèi)科醫(yī)生從萊比錫的25000名患者身上獲取了數(shù)百萬腋窩溫度，從而確立了人體正常體溫37°C或98.6°F的標(biāo)準(zhǔn)。
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，通過不斷地研究，我們才對(duì)體溫有了更多深入的了解，才逐漸知道，人的體溫并非恒定，而是在一天之中有所波動(dòng)，研究顯示，一天中清晨2～5時(shí)體溫最低，下午5～7時(shí)體溫最高，其變動(dòng)范圍約在0.5℃ - 1℃ 之間，長(zhǎng)期從事夜間工作者，則出現(xiàn)夜間體溫升高，日間體溫下降的情況。除此之外，體溫還受性別影響，女性平均體溫較男性平均體溫高0.3℃ ，女性在月經(jīng)前期和妊娠早期體溫輕度升高，而排卵期較低。年齡也是影響體溫的因素之一，新生兒體溫易受外界溫度的影響而發(fā)生變化，體溫可略高于成人。
研究數(shù)據(jù)揭秘真相
但“人體正常體溫是37℃ ”這個(gè)曾被視為科學(xué)定義的認(rèn)知近年來卻不斷遭到質(zhì)疑。
2017年，一項(xiàng)英國(guó)的研究采取了3.5萬名研究對(duì)象25萬次體溫記錄，發(fā)現(xiàn)平均體溫在36.6℃ 左右。
而就在近兩個(gè)月前的1月7日，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授朱莉.帕森內(nèi)特（Julie Parsonnet）和她的團(tuán)隊(duì)在科學(xué)期刊《ELIFE》發(fā)布了一項(xiàng)研究成果，他們發(fā)現(xiàn)：自19世紀(jì)以來，成年人的平均體溫在持續(xù)下降，不到200年間下降了0.4℃，從37℃ 降到36.6℃ 。
也有不少人認(rèn)為，是由于測(cè)量設(shè)備的日益精準(zhǔn)，測(cè)量方法的越發(fā)科學(xué)而導(dǎo)致了平均體溫的偏差。那么，和19世紀(jì)相比，人類“標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)體溫”是否真的有所變化？
在這項(xiàng)研究中，朱莉.帕森內(nèi)特團(tuán)隊(duì)分析了三個(gè)不同歷史時(shí)期的人體溫度數(shù)據(jù)集，包括：
美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人的醫(yī)療記錄（1862年-1930年）；
美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（1971年-1975年）；
斯坦福大學(xué)轉(zhuǎn)化研究綜合數(shù)據(jù)庫環(huán)境研究組（2007年-2017年）。
這些數(shù)據(jù)集中了近68萬次體溫測(cè)量值，而這些人群跨越157年的測(cè)量時(shí)間和197個(gè)出生年份。
研究的對(duì)照分析表明，19世紀(jì)男性的平均體溫比現(xiàn)代高0.59°C，每10年大約降低0.03°C；自1890年以來，女性的體溫也下降了0.32°C，每10年約0.029°C。朱莉.帕森內(nèi)特教授還表示，這不太可能是測(cè)量數(shù)據(jù)的系統(tǒng)誤差，而是實(shí)實(shí)在在的生理差異。
200年來，三個(gè)數(shù)據(jù)集中人體體溫隨著時(shí)間變化而下降，無論白人（左）還是黑人（右），男性（藍(lán)線）還是女性（紅線）
那么，體溫下降是由什么原因?qū)е碌哪?？目前的研究還無法給出肯定的答案。但研究人員對(duì)可能造成的因素作出了推測(cè)與分析。
朱莉.帕森內(nèi)特教授認(rèn)為，這可能和體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。炎癥反應(yīng)能產(chǎn)生各種蛋白質(zhì)和細(xì)胞因子，提高人體新陳代謝速度，使體溫上升。
例如，在19世紀(jì)中葉，2-3%的人口可能患有活動(dòng)性肺結(jié)核。這一數(shù)據(jù)與朱莉.帕森內(nèi)特團(tuán)隊(duì)調(diào)查1862年-1930年美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人患活動(dòng)性肺結(jié)核的數(shù)據(jù)吻合，調(diào)查顯示，在23757名受試者中有737例患活動(dòng)性肺結(jié)核（3.1％），研究報(bào)告也證實(shí)了結(jié)核病或肺炎比正常人有更高的體溫（分別為0.19℃ 和0.03℃ ）。
2008年，來自巴基斯坦的健康志愿者們也進(jìn)行了一項(xiàng)小型研究，巴基斯坦是一個(gè)慢性感染持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，而該國(guó)的溫度卻更接近一百多年前翁德里希醫(yī)生報(bào)告的數(shù)值（平均值、中位數(shù)和模式分別為36.89°C、36.94°C和37°C），這也補(bǔ)充證明了炎癥對(duì)體溫增高具有作用這一結(jié)論。
在翁德里希醫(yī)生的時(shí)代，人類的預(yù)期壽命只有約40歲，未經(jīng)治療的慢性感染（如結(jié)核，梅毒和牙周炎）困擾著大部分人口。而過去200年來，由于醫(yī)療水平進(jìn)步，衛(wèi)生條件改善，食物可獲得性以及生活水平的提高，創(chuàng)傷引起的慢性感染減少，牙齒衛(wèi)生狀態(tài)大幅提升，結(jié)核病和瘧疾感染減少，以及抗生素時(shí)代到來，都有助于減輕慢性炎癥反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)1971年-1975年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查參與者的研究表明，在1999年-2010年間，異常C反應(yīng)蛋白水平下降了5%，而c反應(yīng)蛋白是機(jī)體在受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。
此外，還可能與我們生活環(huán)境的變化有關(guān)。包括室內(nèi)溫度、體內(nèi)微生物的變化以及我們的食物等。但也有一些人免疫沖突比較明顯，最常見的就表現(xiàn)為過敏反應(yīng)?？偟膩碚f，由于環(huán)境的改變、生活舒適度的提高、運(yùn)動(dòng)的缺乏、藥物的導(dǎo)入等方面因素，成為了今天人體體溫變化的主要原因。
比如，環(huán)境溫度和基礎(chǔ)體溫差異過大，人體就要消耗更多能量，以維持正常體溫，這就在很大程度上激發(fā)了人體的代謝活力。其中最為明顯的就是人體的靜息代謝率，是指人體在休息時(shí)維持身體所有機(jī)能所消耗的總熱量，也是典型的現(xiàn)代人類能量消耗的最大組成部分，約占久坐個(gè)體每日能量消耗的65%。而在環(huán)境溫度波動(dòng)的情況下保持恒定的體溫會(huì)消耗高達(dá)每日能量攝入50-70%的能量。當(dāng)環(huán)境溫度低于或高于人類能夠以最低的能量消耗維持正常溫度的環(huán)境溫度時(shí)，人體的靜息代謝率就會(huì)升高。
再比如，19世紀(jì)，房屋供暖不穩(wěn)定，也沒有制冷空調(diào)。到了20世紀(jì)20年代，供暖系統(tǒng)覆蓋了大部分人口，今天，舒適的室內(nèi)溫度已經(jīng)司空見慣。這也就意味著隨著科技的發(fā)展，我們?nèi)祟惥幼∈孢m度的提高就會(huì)在一定程度上弱化身體的代謝活力。這些改變使人類更多的以最低能量消耗維持正常體溫，身體溫度的變化減少，從而導(dǎo)致了體溫的降低。
體溫下降并不樂觀
人類在過去200年中發(fā)生了生理變化，平均體溫比工業(yè)化前低1.6%。這種生理上的變化又是否會(huì)給人類造成影響？
我們都十分清楚，體溫是和基礎(chǔ)代謝率掛鉤的，體溫每上升1℃ ，基礎(chǔ)代謝會(huì)提高13%，人體免疫能力將提高500-600%，也就是5-6倍。約翰霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士阿圖羅·卡薩德法爾的研究也證實(shí)，在27℃ 到 40℃ 之間，溫度每升高1℃ ，就有6%的真菌失去了感染宿主的能力。這也是為什么有上萬種真菌可以感染爬行動(dòng)物和兩棲動(dòng)物等變溫動(dòng)物,而能夠威脅人類和其他哺乳動(dòng)物的卻只有區(qū)區(qū)數(shù)百種。我們所知道的百毒之王的蝙蝠，它能夠攜帶上百種對(duì)于我們?nèi)祟惗钥赡軙?huì)致命的病毒卻能安然無恙，其中最核心的原因就在于其40℃ 體溫所造就的強(qiáng)大的免疫體系。
當(dāng)我們的體溫下降到37度以下時(shí)，同樣就意味著我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)對(duì)抗細(xì)菌、病毒的能力在下降。就正常而言，我們每天都會(huì)面對(duì)大量的細(xì)菌、病毒，就算外部有真菌、細(xì)菌或病毒不小心入侵人體，在體溫高的情況下，血流速度快，白細(xì)胞就能更加迅速地發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異常，把病原體扼殺在搖籃里。反之，基礎(chǔ)代謝率低，體溫下降，血液流速放緩，白細(xì)胞的工作效率也隨之變低，白細(xì)胞工作效率的降低意味著患病概率的增加。
據(jù)研究估計(jì)，我們的身體中有380萬億多個(gè)病毒，這些病毒群體統(tǒng)稱為“人體病毒組”。不過這些病毒并不是大家經(jīng)常聽到的危險(xiǎn)病毒，其中很多病毒能夠感染生活在人類體內(nèi)的細(xì)菌，它們被稱為噬菌體，噬菌體會(huì)殺死細(xì)菌。它們會(huì)接管細(xì)菌中的分子機(jī)器并迫使它們產(chǎn)生更多的噬菌體，而不是產(chǎn)生更多的細(xì)菌。
大多數(shù)病毒耐冷不耐熱，在0℃ 以下溫度也能良好生存。相反，大多數(shù)病毒于55℃ -60℃ 下，幾分鐘至十幾分鐘即被滅活。病毒并不具備一個(gè)完整的細(xì)胞，只是由遺傳物質(zhì)和一些蛋白質(zhì)組成。自新型冠狀病毒爆發(fā)以來，專家所言通過酒精消毒就是因?yàn)榫凭梢匀芙獠《颈砻娴牡鞍啄?，這樣里面的基因鏈就失活了，沒辦法感染人類。紫外線消滅病毒則是利用紫外線的能量穿透病毒的蛋白膜，直接作用于病毒的遺傳物質(zhì)。
體溫變化是100多年的漫長(zhǎng)變化，即便體溫持續(xù)走低，也都是一種自適應(yīng)機(jī)制，一種人類適應(yīng)自然環(huán)境的生理機(jī)制。我們從中醫(yī)的角度來看，這就是典型的現(xiàn)代人陽氣不足的表現(xiàn)，在西醫(yī)中被稱為體溫下降。人類在這上百年中借助于科技的飛速發(fā)展，過上了舒適的生活，但我們也在不知不覺中付出了沉重的代價(jià)，即我們的體溫呈現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。這微小的0.5-1℃ 的下降變化，讓我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)的減弱足以削弱了我們?nèi)祟悓?duì)抗細(xì)菌、病毒的能力。
最后用《皇帝內(nèi)經(jīng)》來總結(jié)今天的文章。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問上第一章 上古天真論中，岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。岐伯回答說：上古時(shí)代的人，那些懂得養(yǎng)生之道的人，能夠在天地陰陽自然變化的道理中獲取方法并加以適應(yīng)，調(diào)和養(yǎng)生的辦法，使生活飲食起居達(dá)到正確的標(biāo)準(zhǔn)。飲食有所節(jié)制，作息有所規(guī)律，既不妄事操勞，又避免過度放縱，所以就能夠形神俱旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，活到天賦的自然年齡，超過百歲才離開人世。
通過這個(gè)分析讓我們看到，人類的免疫能力并沒有隨著生活舒適度的提高而提高，反而是隨著生活舒適度的提高及藥物的濫用而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。因此，在疫情之后，我們或許要好好思考是否要放下手機(jī)，多一些戶外運(yùn)動(dòng)。比如多曬曬太陽、多泡腳、多運(yùn)動(dòng)、適度的饑餓、調(diào)整食物結(jié)構(gòu)（從中醫(yī)的角度來說，食物也分為陰性和陽性，多攝入陽性食物能有助于幫助增加陽氣提升體溫）、多做有氧運(yùn)動(dòng)等，以此來修復(fù)、提升我們的陽氣，希望能重新找回我們?nèi)祟愓谙У倪@0.5-1℃ 的體溫。
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