在胰腺所有腫瘤中，囊性腫瘤約占20%，胰腺囊性病變較多，良性、惡性都有，有些影像學(xué)特征互有重疊，給鑒別診斷帶來困難。
胰腺內(nèi)囊性病變種類
臨床上最常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤等，占整個胰腺囊性腫瘤的90%左右。
其它少見的，還有胰腺原發(fā)實質(zhì)性腫瘤囊性變，胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤囊性變，以及一些囊性的腫瘤樣病變。
具體分類，思維導(dǎo)圖總結(jié)如下：
胰腺囊性腫瘤影像學(xué)特點
胰腺囊性腫瘤，大部分位于腹腔后壁的腹膜外，由于其生長位置很深，幾乎沒有臨床癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)，大多是檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。
臨床癥狀的缺如，加上化驗指標(biāo)的非特異性，給這類腫瘤早期診斷帶來很大困難。
其中，漿液性囊腺瘤是良性的；實性假乳頭狀瘤則是低到中度惡性腫瘤；而導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀瘤、黏液性囊腺瘤則表現(xiàn)為中到高度惡性的特征。
不同腫瘤有不同的好發(fā)年齡，和好發(fā)性別，所以在臨床上有一些特殊的稱呼。
比如，漿液性囊腺瘤，好發(fā)于老年女性，大家習(xí)慣叫它“奶奶瘤”（SCN）；而黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，大家習(xí)慣叫它“媽媽瘤”（MCN）；實性假乳頭狀瘤，則是青年女性多發(fā)，所以也叫“女兒瘤”（SPN）。
看似復(fù)雜、繁多，其實主要是這四種，大約占到90%多。
鑒別診斷：
然而，胰腺囊性腫瘤間鑒別，以及與胰腺囊性病變、胰腺腫瘤的囊性變的鑒別，存在難點，CT表現(xiàn)或征象有一定的重疊。Sahani 等依據(jù)CT特征，分為四型。
I型，
包括假性囊腫（最常見）、真性囊腫、大囊型漿液性囊腺瘤、極少部分黏液性囊腺瘤、分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、Hippel-Lindau氏綜合征等等，胰腺呈單發(fā)或多發(fā)囊樣病變。
結(jié)合曾有胰腺炎病史，則提示為假性囊腫。
如多平面重建或MRCP顯示胰腺主胰管與囊性病變相通，則為分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤機會顯著提高。
II型，
只見于良性小囊型漿液性囊腺瘤，有典型CT征象。
III型，
大囊型漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤（癌）均可相似表現(xiàn)，難以鑒別。
IV型，
包括黏液性囊腺癌、實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤、非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腺泡細(xì)胞囊腺癌和主胰管型/混合型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。
這一類，CT鑒別有難度，確診依賴病理。
那么 ，這種情況下，偶然發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變，該怎么處理呢？下面我們總結(jié)了臨床診治流程圖，希望對大家有所幫助。
-待續(xù)-
