王淑敏 李麗偉
肺疾病特征是以氣體和液體之間平衡紊亂，相互比例發(fā)生改變?yōu)槠洳±韺W基礎。這樣的病理改變依據(jù)其位置和程度的不同，表現(xiàn)不同的“聲像圖綜合征”[1]，1.胸膜綜合征(胸腔積液、氣胸、胸膜腫物)特征是胸膜腔存在液體、氣體或異常的組織；2.間質綜合征(肺水腫、肺纖維化、間質性肺炎)特征是間質內液體輕度增多，肺泡內氣體減少；3.肺泡綜合征(肺炎、肺不張、肺挫傷、癌癥、梗塞)特征是肺泡內為液體，氣體消失，導致實變。
肺超聲其實是我們通過識別偽像的改變而診斷疾病，而不是真正看到了病變結構。
肺超聲對于氣胸的診斷優(yōu)于普通x-ray，尤其對于排除診斷具有重要價值[1]。氣胸超聲的特征包括:
--B線消失
--胸膜滑行征消失
--肺搏動消失
--肺點
這四點超聲特征診斷氣胸循證醫(yī)學證據(jù)等級為A級 [2]。
正常情況下胸膜腔內沒有氣體，其內壓力低于正常大氣壓，任何原因導致的胸膜腔內氣體積聚都稱為氣胸。游離氣體位置其實影響因素較多，胸腔內負壓改變會引起很多力的變化，主要是重力、肺和胸壁的回彈力及肺組織本身由于肺門和下肺韌帶固定的機械力三者之間力平衡的重新分布，氣體積聚是不受重力作用，站立位由于重力牽拉回彈的肺組織，胸腔內氣體位于肺尖上部和側部[3]。
仰臥位，由于肺受肺門固定，向背側下移，如果沒有胸腔粘連，胸腔內氣體應該是向前側部積聚[4]。
仰臥位，超聲檢查的第一個部位是位于第3-4肋骨間隙，胸骨旁和鎖骨中線之間。
有時候，探頭需要沿著肋間隙向側部和下部掃查以評估氣胸是否擴展。
1. B-線消失
B-線即是一種超聲偽像，但是，是彗星尾偽像(comet tail artifacts)還是振鈴偽像(ring down artifacts)? 筆者認為目前存在爭議，較多文獻認為是彗星尾偽像[1,5]。
但是也有文獻認為是振鈴偽像[6]，而且強調二種偽像產(chǎn)生的定義不同，振鈴偽像產(chǎn)生應該與氣體有關，而彗星尾偽像產(chǎn)生與金屬、鈣化或膽固醇晶狀體等有關。振鈴偽像其實是氣泡發(fā)生了共振，臨床診斷中對于發(fā)現(xiàn)異常的氣體有重要價值，如門靜脈積氣、氣腫性感染等。
彗星尾偽像是由于物體與周圍組織存在明顯的聲阻抗差，正常肺含有大量的氣體(聲阻抗0.0004*105gp/cm2.s)和少量液體(聲阻抗1.48*105gp/cm2.s)，彗星尾偽像與肺內小的水結構有關(大約1mm)，周圍是氣體(引起聲阻抗差)。所以產(chǎn)生這一偽像[5]。
正常肺超聲也可以看到B-線，與CT相關性研究提示B線與增厚的葉間間隔有關，寬度不超過700μm，稱為Kerley B線[8]。應用凸陣探頭的一個研究認為單獨一個B線或者不超過3個B-線，而且兩個B-線距離≤7mm,認為是正常表現(xiàn)[7]。也有研究應用線陣探頭認為每個掃描切面內應該超過6個B-線才認為是異常[9]。
氣胸的診斷中B-線消失其實不能成為氣胸的極有價值的診斷標準，但是如果B-線存在常?？梢耘懦龤庑氐脑\斷，證明臟層胸膜和壁層胸膜之間存在黏附，排除氣胸的真陰性率可達到100%[10]。
