在前面的那篇文章中，我們?cè)敿?xì)聊了聊“腔隙性腦梗死”的方方面面。

除了腔隙性腦梗死，在CT和MRI的報(bào)告單中，我們還經(jīng)?？梢钥吹剑?strong>缺血灶、點(diǎn)狀缺血灶、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘……等名詞。

隨手百度一下“腦白質(zhì)脫髓鞘”這個(gè)名詞，也難怪很多患者看到報(bào)告會(huì)很緊張。且不說(shuō)第一條里面那些嚇人的疾病，看看第二條的“腦白質(zhì)脫髓鞘能活幾年……”

這著實(shí)很讓人緊張……

今天，我們就來(lái)聊一聊，這些頭MRI報(bào)告單上常見(jiàn)的名詞都有什么區(qū)別和聯(lián)系。

腔隙性腦梗死

在上一篇的文章中，我們已經(jīng)詳細(xì)聊了“腔隙性腦梗死”的來(lái)歷、診斷和治療，總結(jié)一下就是：

腔隙性腦梗死是一個(gè)專有名詞，指位于皮質(zhì)下的直徑3-15mm的梗死灶。皮層的梗死，無(wú)論大小都不能稱為腔隙性腦梗死。
腔隙性腦梗死的腔隙內(nèi)填充的是腦脊液，因此影像學(xué)上的密度和信號(hào)都和腦脊液一樣，從CT或MRI上不難診斷。
腔隙性腦梗死的治療需要區(qū)分是癥狀性的還是無(wú)癥狀性的，癥狀性的腔隙性腦梗死治療按照急性缺血性腦卒中治療指南、二級(jí)預(yù)防指南進(jìn)行；無(wú)癥狀性的腔隙性腦梗死按照急性缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防指南進(jìn)行。

關(guān)于腔隙性腦梗死，詳見(jiàn)文章《細(xì)說(shuō) 腔隙性腦梗死》（點(diǎn)擊即可查看）

腦白質(zhì)病變

腦白質(zhì)病變，指的是白質(zhì)在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)出的信號(hào)或密度異常，表現(xiàn)為MRI T2/FLAIR上高信號(hào)，CT上低密度影。

腦白質(zhì)病變多數(shù)是血管原因所致，按照國(guó)際規(guī)范的命名應(yīng)該是WMH or hypodensity of presumed vascular origin。

除此之外，還有少數(shù)的腦白質(zhì)病變是由其他病因所致，如CADASIL、多發(fā)性硬化、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等，這些不在今天咱們討論的范圍。本文提到的腦白質(zhì)病變均指考慮血管源性的。

腦白質(zhì)病變?cè)贛RI T1上可表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低信號(hào)。請(qǐng)注意，這個(gè)低信號(hào)是可以稍低，但是絕對(duì)不應(yīng)該低到腦脊液那樣的低信號(hào)，這是腦白質(zhì)病變和陳舊性腦梗死的影像學(xué)關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn)之一。

目前，腦白質(zhì)病變的病理生理機(jī)制尚有爭(zhēng)議，腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導(dǎo)致腦白質(zhì)病變的形成。目前多認(rèn)為腦白質(zhì)病變可能是多種原因綜合作用的結(jié)果。

下表列出了一般情況下，腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變的影像學(xué)區(qū)別。

從上表可以看到，MRI包含多個(gè)序列，可以很好的區(qū)分是腔隙性腦梗死還是腦白質(zhì)病變。而相比之下，CT僅僅從密度一個(gè)參數(shù)區(qū)分有時(shí)候就不太好把握。比方說(shuō)下圖：

只從CT上看，紅色箭頭所致的低密度灶，很容易判斷為腦梗死。而結(jié)合MRI檢查，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個(gè)病灶是典型的腦白質(zhì)病變。

這也就可以解釋，不同醫(yī)院或者不同的檢查，有些報(bào)告腔隙性腦梗死，有些報(bào)告腦白質(zhì)病變……

至于腦白質(zhì)病變的治療，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，國(guó)際公認(rèn)腦白質(zhì)病變的治療應(yīng)該按照缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防進(jìn)行。

腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變有什么聯(lián)系？

我們先看一個(gè)病例

（點(diǎn)擊圖片可看大圖）

在上面一列中，黃色箭頭所指的右側(cè)側(cè)腦室旁的病灶，按照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該可以診斷為腦白質(zhì)病變，沒(méi)有問(wèn)題吧。

下面一列中，紅色箭頭所示橋腦的病灶，診斷腔隙性腦梗死，也沒(méi)有任何問(wèn)題吧。

然

而

事

實(shí)

上

呢

（點(diǎn)擊圖片可看大圖）

可以看到，在一年前，這兩個(gè)都是急性腦梗死。只不過(guò)一個(gè)后來(lái)形成了空腔，而另一個(gè)變成了腦白質(zhì)病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

這也就提示我們，很多情況下，我們還要參考既往的影像學(xué)表現(xiàn)，詳細(xì)問(wèn)病史，然后才能做出準(zhǔn)確的診斷。

此外，少部分小的急性腦梗死病灶，在后期甚至可以完全從影像學(xué)上消失。

而很多情況，影像科醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，不可能有既往的資料參考，而提示的影像學(xué)結(jié)論多是依據(jù)此刻的影像學(xué)所示。所以我們要客觀的對(duì)待影像報(bào)告結(jié)果。

吳川杰說(shuō)

至于本文一開(kāi)始提出的其他名詞，腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘，這些其實(shí)和腦白質(zhì)病變指的是同一個(gè)事物，只不過(guò)不同醫(yī)院或醫(yī)生的習(xí)慣不同。

據(jù)筆者觀察，采用“腦白質(zhì)病變”這個(gè)名稱的醫(yī)院較多，所以本文就采用“腦白質(zhì)病變”這個(gè)詞與大家交流。

其實(shí)，這些名詞都不規(guī)范，按照STARIVE（國(guó)際腦血管影像學(xué)報(bào)告規(guī)范）的規(guī)范，正規(guī)的名稱應(yīng)該是：

MRI報(bào)告：T2白質(zhì)高信號(hào)（推測(cè)血管源性）

CT報(bào)告：CT白質(zhì)低密度（推測(cè)血管源性）

而據(jù)我觀察和了解，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有醫(yī)院這么進(jìn)行報(bào)告。

至于，缺血灶、點(diǎn)狀缺血灶就更加的混亂了。

據(jù)筆者觀察到的全國(guó)多個(gè)醫(yī)院報(bào)告單，不同醫(yī)院、甚至同一個(gè)醫(yī)院的不同醫(yī)生，習(xí)慣都有不同。

有人把缺血灶等同于腦梗死，把點(diǎn)狀缺血灶等同于腔隙性腦梗死；也有人把缺血灶等同于腦白質(zhì)病變。還有人診斷缺血灶完全看心情……

因此，不同人對(duì)“缺血灶”的理解可能有很大差異，這個(gè)名詞非常不利于大家的交流，應(yīng)該盡量避免使用。

OK，聊到這里，腔隙性腦梗死、點(diǎn)狀缺血灶、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘……這些常見(jiàn)名詞的區(qū)別和聯(lián)系，你搞明白了么？

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