原創(chuàng) 高麗麗 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 收錄于合集#消化用藥 2 個 #醫(yī)生“藥”事 76 個
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
你一定要知道這些胰腺炎用藥細節(jié)！
胰腺炎可分為急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。AP是常見消化系統(tǒng)急癥，可分為輕癥（MAP）、中重癥（MSAP）、重癥急性胰腺炎（SAP），最常見病因是膽道疾病、高甘油三酯血癥（HTG）、飲酒，少見有感染性、外傷性、代謝性（如甲亢、高鈣血癥）、藥物性、妊娠、ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）等，其根據(jù)病因可分為膽源性、高脂血癥性、酒精性、創(chuàng)傷性、藥物性和妊娠胰腺炎等。
CP是各種病因引起胰腺組織形態(tài)和功能不可逆性改變的慢性遷延性炎癥性疾病，臨床可分為5期，即0期（亞臨床期）、1期（無胰腺功能不全）、2期（部分胰腺功能不全）、3期（完全胰腺功能不全）、4期（無痛終末期），其致病因素有酗酒、高脂血癥、膽道疾病、高鈣血癥、胰腺外傷或手術(shù)等。
01
胰腺炎的用藥
MAP治療以禁食、抑酸、抑酶及補液治療為主，補液只補充每天的生理需要量即可，一般不需進行腸內(nèi)營養(yǎng)，MSAP及SAP需采取器官功能維護[早期液體復(fù)蘇及使用保肝藥物、肝素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、促腸道動力藥物、腸道黏膜屏障保護劑等]、使用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛治療、通便治療等措施。
CP治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、防治并發(fā)癥等，急性發(fā)作期治療原則同急性胰腺炎，胰腺外分泌功能不全（PEI）可使用胰酶替代治療（PERT）如胰酶制劑與PPI、鎮(zhèn)痛藥物［如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物]緩解疼痛、降糖藥物治療胰源性糖尿病或IIIc型糖尿病（T3cDM）等。
表1 胰腺炎的用藥
02
不同類型胰腺炎的藥物選用
如膽源性胰腺炎、高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTG-AP）、酒精性胰腺炎、ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）。
①膽源性胰腺炎
AP不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。膽源性胰腺炎常合并膽道感染，可使用抗菌藥物。此外，易感人群如膽道梗阻、高齡、免疫低下等可能發(fā)生的腸源性細菌易位，可選擇抗菌藥物預(yù)防感染。
②高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTG-AP）
HTG-AP是AP合并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯（TG）＞11.3mmol/L，其治療包括病因治療、常規(guī)治療、并發(fā)癥治療等，以病因治療、常規(guī)治療為核心，建議將血清TG水平快速降低至＜5.65mmol/L。其中HTG-AP病因治療藥物主要是降低血清TG水平藥物包括常規(guī)降脂藥物、胰島素、肝素與低分子肝素等。
表2 HTG-APP藥物
③酒精性胰腺炎
輕度飲酒一般不會引起AP，酗酒者中有5%可發(fā)生AP，嚴(yán)重酗酒史（飲酒≥50g/d，且＞5年）時為酒精性AP。酒精性慢性胰腺炎（ACP）是長期大量飲酒誘發(fā)的CP，發(fā)生率與飲酒量及持續(xù)時間呈正比，為平均乙醇攝入量男性超過80g/d、女性超過60g/d，持續(xù)≥2年。
酒精性AP禁止飲用任何酒類或有酒精的飲料，其治療藥物可選用抑制胰酶分泌類藥物、抑制胰酶活性類藥物、解痙鎮(zhèn)痛類藥物、促腸道動力藥物等，輕癥酒精性AP恢復(fù)期建議補充維生素和礦物質(zhì)，如復(fù)合維生素B、葉酸等。ACP胰腺外分泌功能不全可使用PERT，療效不佳時可加服抑酸劑PPI，疼痛治療可選用鎮(zhèn)痛藥物與非鎮(zhèn)痛藥物如胰酶制劑、抗氧化劑、生長抑素及其類似物等。
④ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）
PEP是內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）最常見的術(shù)后并發(fā)癥，高危人群包括女性、年輕人、奧狄括約肌功能障礙（SOD）、既往有AP發(fā)作史等，其預(yù)防藥物主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、乳酸林格氏液積極水化、生長抑素及其類似物、蛋白酶抑制劑、抗生素等。
表3 PEP藥物
參考文獻：
[1]消化系統(tǒng)常見病慢性胰腺炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(12):5785
[2]急性胰腺炎基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(9):819-825
[3]急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):4-7
[4]急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識[J].臨床肝膽病雜志,2021,37(5):1-34-1041
[5]中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中華外科雜志,2021,59(7):578-585
[6]中國急性胰腺炎診治指南(2019，沈陽)[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(12):2706-2711
[7]浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(14):1131-1147
[8]中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222
[9]慢性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實用外科雜志,2015,35(3):277-282
[10]慢性胰腺炎診治指南（2018,廣州）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(11):814-819
[11]慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2020）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2020,28(10):731-737
[12]質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）[J].2020
[13]高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(8):937-943
[14]胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范(2018，廣州)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2018,38(12):1139-1141
[15]消化酶制劑在老年人消化不良中應(yīng)用中國專家共識(2018)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2018,37(6):605-608
[16]中國ERCP指南（2018版）[J].中國醫(yī)刊,2018,53(11):1185-1204
[17]內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識意見[J].中國實用內(nèi)科雜志,2018,38(10):915-919
[18]胡世平等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎預(yù)防策略研究進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2020,37(9):614-620
[19]閆偉等譯.《2017年英國胃腸病學(xué)會膽總管結(jié)石的管理指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(8):1440-1443
[20]內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎藥物預(yù)防專家共識意見(2015年，上海)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12):794-797
[21]朱奕舟等譯.《2017年日本胃腸病學(xué)會內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎臨床實踐指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2283-2287
[22]王振文等.2019年《歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會指南：ERCP相關(guān)不良事件》解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2020,20(6):634-638
[23]李曉青譯.歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會2014年6月指南更新：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(12):1236-1238
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文作者：高麗麗
本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師
責(zé)任編輯：XU
版權(quán)申明
- End -
醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過時的準(zhǔn)確可靠，但并不對已發(fā)表內(nèi)容的適時性，以及所引用資料（如有）的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過時、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時另行核查。
