專(zhuān)家簡(jiǎn)介：周?chē)?guó)偉，畢業(yè)于原上海醫(yī)科大學(xué)，上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。
冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型。冠心病的治療方法也有很多種，比如藥物治療、外科治療、介入治療等等。藥物治療就是吃藥，外科治療就是做手術(shù)。那么介入治療是什么？介入治療就是放支架嗎？
冠心病介入治療是指通過(guò)外周股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，向心臟方向置入導(dǎo)管，明確冠狀動(dòng)脈狹窄情況，并對(duì)血管病變部位進(jìn)行擴(kuò)張、疏通，增加心肌血流灌注，改善心肌缺血缺氧癥狀。介入治療有很多種治療方法，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)、血栓抽吸術(shù)、 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等。其中最常用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（俗稱(chēng)”球囊擴(kuò)張術(shù)”）和支架置入術(shù)?？梢?jiàn)，支架置入只是介入治療的一種形式，介入治療并不是單純的放支架。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)又被稱(chēng)為球囊擴(kuò)張術(shù)，是最早的介入治療方法，20世紀(jì)80年度末就有了。是指通過(guò)心臟介入，進(jìn)入狹窄血管處，采用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解患者心絞痛、胸悶等臨床癥狀。但單純的使用球囊擴(kuò)張治療冠狀動(dòng)脈狹窄，會(huì)存在由于血管的彈性回縮、血管負(fù)性重塑、平滑肌細(xì)胞增生所致的血管再狹窄問(wèn)題。
冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)
冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，于狹窄或堵塞部位放置支架，直接擴(kuò)張血管，一定時(shí)間后，支架即被血管新生的內(nèi)皮細(xì)胞所包埋，維持穩(wěn)定有效的固定，呈持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)。而且支架置入后，能防止動(dòng)脈血管的彈性回縮，緩解癥狀，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生再次狹窄、堵塞的概率明顯降低時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
支架多是由合金制成的非常精細(xì)的呈網(wǎng)狀管柱樣形狀。支架大小的選擇，也主要是根據(jù)狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長(zhǎng)度來(lái)決定的。后來(lái)隨著支架的發(fā)展，出現(xiàn)了藥物洗脫支架。即是將支架作為藥物的載體，支架置入后，其中的藥物會(huì)緩慢釋放到血管中，在血管局部發(fā)揮作用，抑制血管再狹窄，也減少了支架部位今后再發(fā)生堵塞。
介入治療新技術(shù)
近年來(lái)，介入治療也有著不斷的進(jìn)展，出現(xiàn)了很多新技術(shù)，如：定向性斑塊旋切術(shù)對(duì)斑塊負(fù)荷較大的偏心纖維性斑塊減少斑塊負(fù)荷后再行支架效果好；高頻旋磨術(shù)用于鈣化嚴(yán)重、開(kāi)口處病變、彌漫性病變；切割球囊適合小血管分叉病變；準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)和藥物球囊擴(kuò)張術(shù)；遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用等。但目前最常用的仍然是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。
那么，什么情況下應(yīng)該考慮介入治療呢？一般而言，當(dāng)心絞痛（表現(xiàn)為胸悶、胸痛或氣急的癥狀）經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定；雖然心絞痛癥狀輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈狹窄；急性心肌梗死12小時(shí)之內(nèi)時(shí)，可以考慮進(jìn)行介入治療。隨著醫(yī)療的發(fā)展，介入治療的指征在拓寬，禁忌癥在縮減，但仍然要根據(jù)自身的情況，跟醫(yī)生充分的溝通，決定進(jìn)行哪一種治療。
與藥物治療相比，介入治療使得狹窄或完全堵塞血管的病變程度減輕或消除，
且效果更好；與搭橋手術(shù)相比，介入治療更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。因此，介入治療已經(jīng)成為藥物治療之外的常見(jiàn)治療手段。。但是介入治療不僅僅是支架置入；是否需要介入治療、適合哪一種介入治療應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估病情和血管條件，是否需要置入支架必須結(jié)合患者的解剖和醫(yī)生的判斷最后慎重決定。
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