13歲的吳小弟，從小就有過敏的體質(zhì)，尤其眼睛經(jīng)常會癢且有分泌物，每到春天時更嚴(yán)重，眼睛越揉越癢，甚至?xí)W到睡不好覺。最近幾年，爸媽發(fā)現(xiàn)他的右眼有漸漸變小的感覺，因此帶來眼科求診。
經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，吳小弟有嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，造成右眼結(jié)膜發(fā)炎及纖維化，并發(fā)角膜散光及眼瞼下垂，所以眼睛看起來變小，也進(jìn)而影響到視力。
過敏性結(jié)膜炎是什么？
結(jié)膜是一層覆蓋在眼白和眼瞼內(nèi)側(cè)的透明薄膜。
過敏性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對過敏原的發(fā)炎反應(yīng)，常發(fā)生在有過敏體質(zhì)的人，例如有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、對特定物質(zhì)過敏者。
引發(fā)過敏性結(jié)膜炎的常見物質(zhì)包括粉塵、煙、臟空氣、霉菌、蟑螂、螨蟲、動物毛屑、花粉、草、樹木等。
全世界有5分之一的人有眼部過敏的困擾，且有逐漸增加的趨勢。平均發(fā)病年齡為20歲，癥狀隨年齡增長而減緩。
老年人也可能會有眼部過敏的情形，尤其當(dāng)環(huán)境有新的變化時，例如新養(yǎng)寵物、搬家等。另外老年人易患的干眼癥、眼瞼炎等眼科疾病和過敏性結(jié)膜炎的癥狀都很類似，所以需要進(jìn)一步區(qū)分，以免延誤治療。
過敏性結(jié)膜炎一般較少影響到視力，但少數(shù)嚴(yán)重者可能導(dǎo)致眼表損傷，進(jìn)而影響視力。
過敏性結(jié)膜炎的癥狀
大多雙眼同時有過敏癥狀，但其中一只眼睛的癥狀會較嚴(yán)重。癥狀包括：
· 眼睛癢
· 流淚
· 分泌物變多
· 眼皮紅腫
· 結(jié)膜紅腫
· 刺痛 、異物感、灼熱感
· 對光敏感、輕度畏光
· 經(jīng)常眨眼、揉眼睛
· 視力模糊
· 眼眶下水腫、黑眼圈
· 下眼皮出現(xiàn)褶皺
患者也容易同時有眼瞼炎、干眼癥的癥狀。
如何診斷過敏性結(jié)膜炎？
患者的過敏家族史、患者是否有其他的過敏病癥、癥狀出現(xiàn)的年齡及時間、是否曝露于二手煙、居住地的空氣品質(zhì)、工作環(huán)境等因素，都有助于診斷病因。
除了臨床癥狀，眼科儀器可檢查眼睛的過敏發(fā)炎情形。
平時可記錄過敏發(fā)生的時間以及接觸的物質(zhì)，進(jìn)一步推估過敏原。必要時，可作皮膚過敏試驗(yàn)、抽血測量IgE濃度、刮取結(jié)膜作細(xì)胞分析來確定診斷。
過敏性結(jié)膜炎的種類
過敏性結(jié)膜炎的種類包括急性、季節(jié)性、常年性、異位性、春季型、巨乳突結(jié)膜炎。后三者是屬于較為嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，可能會造成視力的損傷。
1. 急性過敏性結(jié)膜炎
急性過敏性結(jié)膜炎是一種突然發(fā)作的過敏反應(yīng)，通常是接觸已知的過敏原，例如寵物皮屑。
會有劇烈眼睛癢、充血、流淚、結(jié)膜水腫、眼瞼水腫。癥狀來得快也去得快，會在接觸過敏原后30分鐘內(nèi)發(fā)作。一旦離開過敏原，癥狀可在24小時內(nèi)消退。
2. 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎
與急性過敏性結(jié)膜炎相比，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的癥狀較為輕微，但可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，且在特定季節(jié)才會發(fā)作，尤其是春夏時節(jié)對草、花粉、孢子過敏。
常與鼻炎有關(guān)，易合并打噴嚏、流鼻水或鼻塞，可歸因于室外傳播的花粉。病患本身常有氣喘、過敏性鼻炎等病史。
3. 常年性過敏性結(jié)膜炎
對整年都存在的環(huán)境過敏原過敏，尤其是室內(nèi)的過敏原，例如塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮屑。
雖然癥狀較為輕微，但是會長期慢性發(fā)作，癥狀時好時壞。
4. 春季型角膜結(jié)膜炎
春季角膜結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，可導(dǎo)致眼表損傷和視力喪失。
患此病的男性較多，發(fā)病時間大多在青春期開始約10歲前，癥狀隨年紀(jì)增長而減輕。春季和夏季氣候溫暖時易發(fā)作，到了冬季癥狀會減緩。
與過敏體質(zhì)或其他發(fā)炎性疾病及家族史有關(guān)，例如氣喘、過敏性鼻炎、干癬和甲狀腺炎。
大多數(shù)患者治療效果好，只需要在季節(jié)發(fā)作時接受治療。視力喪失很少見，但若不及時治療，可能會出現(xiàn)眼瞼增厚、眼瞼下垂、眼瞼痙攣、角膜新生血管或瘢痕、角膜潰瘍或感染、弱視、圓錐角膜、結(jié)膜瘢痕，進(jìn)而影響視力。
年齡越早開始發(fā)病，就越容易復(fù)發(fā)且影響視力，因此一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即積極接受治療。
5. 異位性角膜結(jié)膜炎
異位性角膜結(jié)膜炎是一種慢性、易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，可導(dǎo)致眼表損傷和視力喪失。
患此病的男性較多，發(fā)病時間大多在青春期后期。有過敏體質(zhì)或家族史的人，也較容易患此病。
最常見癥狀是整年眼睛劇癢，部分患者在特定的季節(jié)會更加重。
眼睛出現(xiàn)慢性發(fā)炎的跡象，包括結(jié)膜水腫充血、下結(jié)膜乳頭狀肥大增生；眼瞼間歇性腫脹、變厚纖維化、出現(xiàn)鱗屑、硬化發(fā)炎、瞼球粘連眼瞼、眼瞼外翻或下垂、眼睛無法閉合；睫毛脫落、眼皮潰瘍、眼瞼炎、眼眶周皮膚色素沉淀。
多數(shù)患者在治療后可得到良好的控制，視力喪失很少見。但若不及時治療，可能會出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕；角膜新生血管、無菌性潰瘍或感染、圓錐角膜、角膜變薄或穿孔；前/后囊下白內(nèi)障，進(jìn)而影響視力。
6. 巨乳頭狀結(jié)膜炎
又稱為異物相關(guān)乳突結(jié)膜炎，是眼內(nèi)異物刺激所引起的發(fā)炎反應(yīng)。
常見于戴隱形眼鏡者，尤其是不經(jīng)常更換鏡片、長時間佩戴、鏡片清潔衛(wèi)生不佳、弧度不適合、對保養(yǎng)清潔液過敏者。
癥狀最快可在戴隱形眼鏡的3周后發(fā)生，軟式隱形眼鏡較硬式隱形眼鏡容易吸附物質(zhì)及分泌物，因此較易引起巨乳頭狀結(jié)膜炎。
其他可誘發(fā)巨乳頭狀結(jié)膜炎的物質(zhì)包括義眼、眼睛異物、突出的鞏膜扣環(huán)、青光眼術(shù)后濾泡、帶狀角膜病變、眼部植入物、眼部縫合線。
易過敏的體質(zhì)也與巨乳頭狀結(jié)膜炎有關(guān)，尤其在春季和秋季時癥狀會更加明顯，可能是因空氣中花粉過敏原增加有關(guān)。
早期癥狀包括輕度眼睛癢、有異物感、少許分泌物。若不加以治療癥狀會逐漸加重，包括分泌物變多、眼睛劇癢、視力模糊、戴隱形眼鏡不舒服或無法配戴。上結(jié)膜呈現(xiàn)巨乳頭樣的變化、結(jié)膜充血、結(jié)膜纖維化、眼瞼增厚、眼皮下垂。
治療方式主要是移除異物的刺激，通常癥狀可在一周內(nèi)改善。
過敏性結(jié)膜炎的日常保養(yǎng)
· 找出過敏原并加以避免，預(yù)防勝于治療。
· 保持環(huán)境干燥清潔，使用空氣凈化機(jī)，并更換濾網(wǎng)。
· 室內(nèi)濕度保持在30－50%之間，使用濕度監(jiān)控器、除濕機(jī)、空調(diào)降低濕度，避免使用加濕器。
· 每周清洗枕頭套、床單、被套、沙發(fā)套、窗簾、地毯、絨毛玩具，并使用烘干機(jī)高溫烘干。
· 使用防螨蟲產(chǎn)品，將枕頭、床墊、棉被、家具完全包裹。
· 減少雜物、地毯、沙發(fā)、軟墊家具、布窗簾、填充玩具的數(shù)量。軟墊家具改用皮革或木材，窗簾改用卷式、百葉等易清洗的樣式。
· 定期清潔冷氣機(jī)、去除積水源、移開室內(nèi)植物、修復(fù)漏水管道、移除浴室地毯。
· 淋浴間、浴盆、水槽使用稀釋漂白劑（30 mL漂白水稀釋在1公升的水中）去除霉菌。
· 垃圾桶選用有蓋子的，且應(yīng)定期消毒清洗。
· 睡前淋浴可去除頭發(fā)和皮膚上的過敏原。
· 穩(wěn)定身體免抗力，睡眠充足、適度運(yùn)動、減壓、充足飲水、健康均衡飲食，避免冷飲、甜食、烘烤油炸食物。
· 若有其他過敏癥狀，應(yīng)依癥狀同時至相關(guān)科室治療。
· 不要讓寵物進(jìn)入患者的臥室，或是避免養(yǎng)寵物。
· 空氣品質(zhì)不佳或花粉季節(jié)時，減少戶外活動、關(guān)閉車窗和窗戶、使用空調(diào)。若要外出應(yīng)戴口罩、太陽眼鏡或護(hù)目鏡。
· 避免接觸更多的刺激，例如風(fēng)、高溫環(huán)境、陽光。
· 定期更換隱形眼鏡、做好鏡片清潔。
· 減少化妝品的刺激，尤其眼線、眼影、假睫毛、香水等。定期更換化妝品，并存放于干燥處。
· 避免揉眼睛、吹氣或熱敷。
· 避免濫用成藥或用一般冷水洗眼睛。
· 有異位性皮膚炎風(fēng)險(xiǎn)的人，建議每日使用皮膚保濕乳液或凡士林、補(bǔ)充維生素D、保持良好的衛(wèi)生環(huán)境。
· 有過敏性鼻炎風(fēng)險(xiǎn)的人，應(yīng)避免接觸二手煙、減少接觸室內(nèi)過敏原（如塵螨）。
過敏性結(jié)膜炎的治療
分級治療
治療會依病情的嚴(yán)重程度，而有不同的方式。若在每年同一時間出現(xiàn)癥狀，可先在1－2周前開始預(yù)防。
· 冰敷：緩解癥狀，可減少眼瞼和眼眶水腫。
· 人工淚液：沖淡過敏原及發(fā)炎因子。建議使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液可冰在冰箱降溫。
· 局部抗組胺/血管收縮劑：快速緩解癥狀。血管收縮劑可減少充血，但長期使用易反彈性發(fā)紅。
· 局部第二代抗組胺
· 局部抗組胺+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：長期使用預(yù)防效果良好，急性期效果較不明顯。尤其全年都有癥狀或較嚴(yán)重患者，建議使用復(fù)合式藥物治療。
· 局部類固醇：效果快，使用在較嚴(yán)重的患者。需注意類固醇可能會造成青光眼、白內(nèi)障和感染，不可長期濫用 ，需眼科復(fù)查。
· 口服類固醇、口服抗組胺：較嚴(yán)重患者，或出現(xiàn)其他過敏癥狀時使用。
· 局部非類固醇性抗發(fā)炎藥
· 免疫調(diào)節(jié)眼藥（局部環(huán)孢菌素 cyclosporin 2%）：使用在較嚴(yán)重的患者，或是作為長期需類固醇治療的病患之替代用藥。
同時治療干眼癥及眼瞼炎
過敏性結(jié)膜炎經(jīng)常會合并干眼癥和眼瞼炎，干眼癥也會加重過敏癥狀，因此需同時治療。
正確使用隱形眼鏡
若是因配戴隱形眼鏡引起的過敏，以下是建議的隱形眼鏡使用方式：
· 使用酶去蛋白，每周1－3次。
· 減少配戴時間。
· 改變鏡片的類型和或設(shè)計(jì)，改用日拋或是硬式隱形眼鏡。
· 隱形眼鏡停用至少2－4周，等癥狀好轉(zhuǎn)后2－3周才可重戴，且應(yīng)使用新的鏡片。
· 其他配戴注意事項(xiàng)詳見隱形眼鏡安心配戴守則。
小提醒
預(yù)防勝于治療，因此避開過敏原是最為重要的！
若有眼部不適，應(yīng)至眼科做進(jìn)一步詳細(xì)檢查以確定病因，掌握治療時效。
若有其他過敏現(xiàn)象，應(yīng)依癥狀到相關(guān)科室接受治療，才能有效控制病情。
積極配合各階段的治療，并在生活調(diào)理上持之以恒，才有機(jī)會降低過敏性角結(jié)膜炎的發(fā)作機(jī)率、減少之后用藥的機(jī)會、避免引起其他過敏癥的發(fā)生。
