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多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一種漿細(xì)胞克隆性疾病，由于大多數(shù)患者為高齡且伴有高免疫球蛋白血癥所致高凝狀態(tài)、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑（IMiD）和大劑量糖皮質(zhì)激素以及因手術(shù)或疼痛制動(dòng)等危險(xiǎn)因素，容易并發(fā)靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）。VTE的發(fā)生不僅限制治療藥物的應(yīng)用，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、致殘甚至威脅生命1。一文梳理多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治要點(diǎn)，幫助患者更好的進(jìn)行護(hù)理。

MM相關(guān)VTE的首發(fā)表現(xiàn)多為深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT），也可以表現(xiàn)為肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。DVT以下肢多見，約占所有DVT的80%，主要表現(xiàn)為不同程度的肢體疼痛、水腫、觸痛以及淺靜脈曲張等。PE主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸痛、咯血、心動(dòng)過速和低氧血癥，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙（低血壓、休克、暈厥、神志不清、猝死等）¹。

• MM相關(guān)VTE通常在MM診斷后1年內(nèi)（大多在診斷后6個(gè)月內(nèi)）或MM復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生¹?；颊甙l(fā)生MM相關(guān)VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、既往血栓病史、中心靜脈置管或起搏器、合并其他基礎(chǔ)疾病（肥胖、糖尿病、感染、冠心病、腎病、遺傳性血栓栓塞疾病或者凝血功能異常等）以及外科手術(shù)后^1，2。

• 對(duì)于MM患者VTE的預(yù)防，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分層采用阿司匹林、華法林、低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）或直接口服抗凝劑（direct oral anticoagulants, DOAC）進(jìn)行預(yù)防¹。

• 由于VTE的風(fēng)險(xiǎn)在開始治療后6個(gè)月內(nèi)最高，建議VTE預(yù)防至少6個(gè)月。強(qiáng)調(diào)開始VTE預(yù)防時(shí)的基線評(píng)估及后續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)¹。
  

關(guān)于血栓管理：患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生建議下積極預(yù)防，具體預(yù)防措施如下³：

對(duì)已發(fā)生靜脈血栓的患者，可進(jìn)行如下對(duì)癥處理³：

1. 對(duì)已發(fā)生靜脈血栓的患者，預(yù)防再發(fā)生的起始藥物可選低分子肝素 （LMWH）、磺達(dá)肝素或利伐沙班；

2. 如持續(xù)性抗腫瘤治療的患者可以使用 LMWH、新型口服抗凝藥物或維生素 K 拮抗劑進(jìn)行>6個(gè)月的抗凝治療；

3. 如需長(zhǎng)期抗凝治療，優(yōu)選LMWH、利伐沙班。
   

考慮到IMiD等MM治療藥物的促血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此建議進(jìn)行MM相關(guān)VTE抗凝治療的同時(shí)謹(jǐn)慎使用或減量使用IMiD、蒽環(huán)類為主的多藥化療及大劑量糖皮質(zhì)激素為主的藥物組合，或考慮替換為硼替佐米、伊沙佐米、達(dá)雷妥尤單抗等無明顯促血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物組合¹。此外，處于生育年齡的骨髓瘤患者應(yīng)采取有效的避孕措施或不建議使用來那度胺，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)干擾胎兒的發(fā)育²。