緩慢型心律失常，多見于冠心病、心肌炎、心肌病等所致的竇房結(jié)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙而出現(xiàn)的一種病證，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“虛勞”、“寒厥”、“胸痹”、“暈厥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除安裝人工心臟起搏器及應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等緩解癥狀外，目前尚無(wú)理想的藥物治療。引起心悸的主要原因是血脈運(yùn)行的障礙和情志思維的異常。中醫(yī)理論認(rèn)為，心主血脈，正常的心律和血液循環(huán)，必須依賴心陰心陽(yáng)的相對(duì)平衡來(lái)維持，如果心陰心陽(yáng)不能保持其相對(duì)平衡便會(huì)發(fā)病，心病則血液不能正常運(yùn)行于脈道，時(shí)而歇止，止后復(fù)來(lái)，故脈見結(jié)代；血不養(yǎng)心，則悸動(dòng)不安；血不足于肺，則氣短；不足于身則乏力。對(duì)于病屬心陽(yáng)不振，或陰寒阻滯心肺之氣，致脈氣不達(dá)者，可以麻黃湯為基礎(chǔ)加減治療。
【臨床應(yīng)用】
姬氏等以麻黃湯為基本方治療緩慢型心律失常，藥物組成：麻黃、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g。根據(jù)癥狀隨癥加減：氣虛乏力加人參20g、黃芪60g；心虛膽怯、失眠多夢(mèng)加酸棗仁、柏子仁各20g，茯苓10g；心血不足加熟地黃15g，當(dāng)歸、阿膠各10g；胸陽(yáng)不振加附子、鹿角膠、肉桂各10g；血瘀加丹參40g上方水煎分2次服每日1劑，療效滿意。
【病案舉例】
姬氏觀察緩慢型心律失常病例50例，均為門診及住院病人，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。心率低于61次/分，有頭昏、心悸、乏力、胸悶，甚至昏厥或誘發(fā)心功能不全，低血壓、心絞痛或短暫腦缺血發(fā)作根據(jù)臨床及心電圖診斷的4種存在形式是：①竇性緩慢型心律失常；②房室交界心律；③房室傳導(dǎo)阻滯；④心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等常為治療對(duì)象。
患者男22例，女18例；年齡最小44歲最大79歲。平均61歲：病程最短16天。最長(zhǎng)15年，平均6.2年其中竇性心動(dòng)過緩28例（心率<60次/分13例，心率<50次/分8例，心率<40次/分7例）占56%：病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例占10%；房室傳導(dǎo)阻滯17例（Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯13例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例）占34%85%的病人用過阿托品等藥物治療，由于療效不持久，停藥后又復(fù)發(fā)，而要求服中藥治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，平臥心率增加10次/分以上或已達(dá)60次/分，心電圖恢復(fù)正常有效；臨床癥狀減輕，.平臥心率增加5次/分以上或心電圖表現(xiàn)為傳導(dǎo)障礙減輕（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯）；無(wú)效臨床癥狀無(wú)改善。心率增加不足5次/分，心電圖與治療前相同或傳導(dǎo)障礙加重結(jié)果：顯效33例（占66%），有效10例（占20%），無(wú)效7例（占14%），總有效率86%。
典型病案：王某，女，49歲。因胸悶、心悸、頭暈、體乏無(wú)力入院。心率：48次/分，血壓：10/6.8ka.心電圖示：Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯。面色白，四肢發(fā)涼，舌淡紅，苔白脈沉遲無(wú)力，診為心悸，證屬陽(yáng)氣虛弱，寒自內(nèi)生。治溫陽(yáng)益氣，散寒通脈，用麻黃場(chǎng)加減：麻黃、炙附子、桂枝、當(dāng)歸、鹿角膠、白芥子各10g杏仁、甘草各6g、黃芪60g、人參、酸棗仁各20g，丹參40g，熟地黃15g，水煎分2次服，1日1劑，共服6劑。結(jié)果：Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯消失，胸悶、心悸等癥狀消失，心電圖示：竇性心律，心率60次/分，P-R間期0.24，效不更方。連服幾劑，心電圖恢復(fù)正常。其后間斷治療3年，至今健康。
按：麻黃湯出自《傷寒論》，是治療太陽(yáng)傷寒證的主要方劑，而緩慢型心律失常多屬陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振，“陰乘陽(yáng)位”，陰邪內(nèi)生，治療應(yīng)溫陽(yáng)益氣、活血散寒通脈。因此用味辛性溫的麻黃發(fā)越人體陽(yáng)氣，祛除陰邪；桂枝溫通心陽(yáng)；杏仁引藥上行。同時(shí)，緩慢型心律失常患者常伴有體乏無(wú)力等氣血不足的癥狀，因此配用黃芪、人參、附子、丹參等藥，使心氣旺、胸陽(yáng)振、血脈充、心有所養(yǎng)，癥狀消失?，F(xiàn)代藥理研究證明：麻黃能興奮中樞神經(jīng)，對(duì)于大腦、中腦及延腦、呼吸與循環(huán)中樞均有興奮作用；還有類似腎上腺素的作用，故內(nèi)服麻黃制劑可使全身溫暖，心跳加快，末梢血管收縮，血壓升高，且作用和緩而持久；桂枝含有桂枝醛能增強(qiáng)血液循環(huán)。黃芪、人參和附子都能提高心率、改善竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)的作用，故在臨床上以麻黃湯為基礎(chǔ)方，詳細(xì)辨別，隨癥加減，靈活用藥，對(duì)難治性、反復(fù)性或?qū)Π⑼衅返戎苿┮蕾?、無(wú)效的緩慢型心律失常能收到良好的效果，且作用持久，未見明顯副作用。
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