前段時(shí)間有個(gè)病人，神色緊張地到門診來找我。他說自己血管里長(zhǎng)斑塊了，覺得很危險(xiǎn)，擔(dān)心哪天會(huì)突然發(fā)生腦梗，詢問自己該怎么辦。

說完他就遞上一張檢查報(bào)告單，上面寫著：動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊。

我連忙寬慰他，只要好好控制斑塊，發(fā)生急性心血管事件的幾率還是不大的。

但這樣并不能打消他的顧慮，這個(gè)病人還在不停地追問：

那這個(gè)斑塊有辦法清除掉嗎？

有人說可以開刀把斑塊剝掉是不是真的??？

吃什么東西可以疏通血管？

其實(shí)很多中老年人，都會(huì)在檢查中發(fā)現(xiàn)'動(dòng)脈粥樣硬化斑塊'的字眼，伴之而來的就是對(duì)動(dòng)脈斑塊的緊張和恐懼，所以他們對(duì)斑塊能不能被治療和逆轉(zhuǎn)特別關(guān)注，甚至?xí)ベI疏通血管的藥物來改善供血。

那動(dòng)脈斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)消失呢？

今天我們就來好好科普一下。

在回答這個(gè)問題之前，我們先要了解斑塊形成的過程。

我們的動(dòng)脈血管壁本身是光滑的，血液中的物質(zhì)通常情況下無法穿透動(dòng)脈內(nèi)皮。但隨著年齡的增長(zhǎng)，加上外在因素（高血脂、高血壓等），血管內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)。

而這些炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮產(chǎn)生破損，血液中的脂質(zhì)（主要為低密度脂蛋白膽固醇）就會(huì)借機(jī)從損傷的地方侵入到動(dòng)脈內(nèi)皮中，變成'搗亂分子'，人體就會(huì)激活巨噬細(xì)胞來對(duì)付它們。

巨噬細(xì)胞對(duì)付脂質(zhì)的方法，就是'吃掉'它們，吃掉脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞會(huì)變成泡沫細(xì)胞堆積在血管壁內(nèi)。與此同時(shí)，血管中層的平滑肌細(xì)胞也會(huì)來湊個(gè)熱鬧，它分泌的纖維會(huì)覆蓋在泡沫表面形成纖維帽。

被纖維帽蓋住后，里面的泡沫細(xì)胞就開始缺氧壞死，生成像粥一樣的壞死物質(zhì)，最終形成了粥樣斑塊。

那動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有什么危害？

已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，按照穩(wěn)定程度一般分為軟斑塊和硬斑塊。

我們?nèi)绻褎?dòng)脈粥樣硬化斑塊比作一個(gè)豬肉韭菜餡大餃子的話，斑塊里面這些壞死物質(zhì)和外面的包膜就像是餃子餡和餃子皮。

硬斑塊表面的包膜比較厚，不容易破裂，就像皮厚餡少的'餃子'。

通常來講，硬斑塊表面大部分都已經(jīng)鈣化變硬了，與血管'聯(lián)系緊密'，不易脫落隨血流流動(dòng)到其他地方，也不容易破裂。但隨著脂質(zhì)沉積得越來越嚴(yán)重，容易引起血管的狹窄，造成供血不足。大家熟知的冠心病就是因?yàn)樵诠跔顒?dòng)脈形成斑塊，冠脈狹窄了以后，心臟的供血減少，從而引起心絞痛的癥狀。

而軟斑塊表面的包膜非常薄，容易破裂，就像皮薄餡多的'餃子'。

斑塊破裂后容易激活凝血反應(yīng)形成血栓，導(dǎo)致局部血管堵塞，或者隨血液流動(dòng)到其他組織、器官，如果流經(jīng)的血管比血栓要細(xì)小，就容易'卡'在那里導(dǎo)致血管堵塞。而血管堵塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈就是急性心肌梗死，發(fā)生在腦動(dòng)脈就是腦梗死。

看到這里，許多患者就害怕了：

難道發(fā)現(xiàn)血管斑塊以后，只能眼睜睜地看著惡化嗎？有沒有辦法讓它逆轉(zhuǎn)或消失呢？

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)或消失嗎？

很遺憾，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大多數(shù)都是不可逆的，也是難以清除的。

但是通過控制血脂等方式干預(yù)，讓斑塊變得穩(wěn)定下來，不再繼續(xù)增大，讓部分斑塊一定程度上的逆轉(zhuǎn)變小，這還是有可能實(shí)現(xiàn)的。

如果發(fā)現(xiàn)的是軟斑塊或者硬斑塊造成很嚴(yán)重的血管狹窄（面積超過50%），那么可以采取藥物治療的方式。

研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀除了可以降低膽固醇之外，還可以產(chǎn)生改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝、抗氧化、抗炎性反應(yīng)、增加斑塊密度，使斑塊脂質(zhì)核心縮小等作用。大劑量長(zhǎng)服用，可以使斑塊體積縮小，產(chǎn)生一定程度的斑塊逆轉(zhuǎn)作用。

不過，這并不代表每一個(gè)人的動(dòng)脈粥樣斑塊都可以被逆轉(zhuǎn)變小，使用藥物逆轉(zhuǎn)斑塊始終是小概率事件。

但如果血管里只是輕微斑塊（如只有1-2個(gè)硬斑塊，血管狹窄面積也不超過50%），那么可以通過改變不良的生活方式（如停止抽煙、戒酒，降低生活和工作壓力、改善睡眠等）、飲食治療（低鹽低脂飲食）和運(yùn)動(dòng)治療來預(yù)防斑塊體積增大、破裂，增加斑塊的穩(wěn)定性，以此保證不發(fā)生急性心血管事件。

總之，發(fā)現(xiàn)血管有斑塊，治療的目的有兩個(gè)，一個(gè)是減緩進(jìn)展，二是預(yù)防斑塊破裂形成血栓，而要做好這兩點(diǎn)都離不來醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

因此，只要檢查出有動(dòng)脈斑塊，就要定期到醫(yī)院復(fù)查就診，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)建議。

這樣至少保證可以踩住剎車，不讓它快速發(fā)展！即使不能讓它逆轉(zhuǎn)消失，只要保持不變或生長(zhǎng)緩慢就是有益的。

當(dāng)然最好的情況是在斑塊尚未形成之前，就進(jìn)行早期干預(yù)，從根本上減少血管中斑塊的形成。

至于如何早期干預(yù)，說起來大家可能并不陌生，但真正做到卻比較難，所以這里還要再嘮叨一遍：

保持健康的生活方式，控制心血管高危因素！

參考資料：

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[2]廖玉華,程翔,黃愷,張運(yùn),張澄,楊躍進(jìn),李建軍,唐熠達(dá),葛均波,錢菊英.ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)[J].臨床心血管病雜志,2015,31(01):1-5.

[3]郭藝芳,疏通血管——你以為血管是下水道？,河北省人民醫(yī)院,2020-07-16

[4]血管出現(xiàn)斑塊怎么辦？心內(nèi)科醫(yī)生一次說清！,生命時(shí)報(bào),2019-07-01

[5]何亞軍,王瑛,劉積倫,蘇顯明.阿托伐他汀聯(lián)合快步運(yùn)動(dòng)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2018,26(10):1041-1044.