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月骨脫位和周圍脫位
01
概述
月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側面觀為半月形，掌側較寬，背側較窄。
月骨近端與橈骨下端，遠端與頭狀骨，內側與三角骨，外側與舟狀骨互相構成關節(jié)面。
月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側、掌側韌帶相連，細小的營養(yǎng)血管經過韌帶進入月骨，以維持正常血液供應。
月骨的前面相當于腕管，為屈指肌腱和正中神經的通道。
02
受傷機制
跌倒時手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位，關節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側脫位（前脫位）。
如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時，即稱為月骨周圍脫位。
03
區(qū)分月骨脫位和月骨周圍脫位
月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側脫位）為多，向背側脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側位月骨向掌側脫出。
月骨周圍脫位，是跌倒后月骨仍保留在原來的位置與橈骨下關節(jié)關系正常，其余腕骨脫位。
04
分型
月骨前脫位，根據損傷程度與位置分為三型：
① 1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側脫位后，凸面向后，凹面向前。
② 2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉270°，位于遠端前部，凹面向后，凸面向前。
③ 3型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠端掌側，凸面向后，凹面向前。
脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。
月骨周圍脫位也以背向脫位多見，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。
并發(fā)舟骨骨折者，稱經舟骨月骨周圍骨折-脫位或經舟骨月骨周圍脫位，以此來標明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。
正常腕部側位片：在腕部X線側位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常時是在一條直線上，當月骨或月骨周圍發(fā)生脫位時，此軸線會發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類型及脫位機制。
05
臨床表現
月骨前脫位：腕部掌側隆起，腕部腫脹。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關節(jié)呈屈曲位。握拳時第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經亦可受壓而致手掌橈側3個半手指感覺異常。
月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側移位，并向橈側變位形成畸形。
06
診斷
月骨前脫位：
1、外傷史。
2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動障礙。
3、可觸及腕背側的月骨部的空虛感、腕掌側的月骨突出。
4、可有正中神經損傷癥狀。
5、X—ray片可明確診斷。
★ 月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位；側位月骨前移、旋轉，窩狀關節(jié)前空虛。
★ 月骨周圍脫位：表現為腕關節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。
