腎上腺意外瘤是指在體格檢查或檢查非腎上腺疾病時(shí)經(jīng)由腹部影像檢查意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變。隨著年齡的增大，其患病率也隨之上升，60～70歲的老年人群患病率高達(dá)6%。男女性別無差異。
無功能的腎上腺皮質(zhì)腺瘤的比例最高，能分泌激素的腎上腺腺瘤包括皮質(zhì)醇分泌瘤，醛固酮分泌瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤占的比例很低。此外腎上腺皮質(zhì)癌和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤也應(yīng)注意。
大多數(shù)腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均無激素分泌增多的表現(xiàn)。
高功能的腎上腺意外瘤主要分泌皮質(zhì)醇、雄激素、雌激素、鹽皮質(zhì)激素或兒茶酚胺，以相應(yīng)激素增多引起的臨床表現(xiàn)為主，如皮質(zhì)醇增多常有向心性肥胖、高血壓、糖耐量異常及骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。
部分高分泌功能的腎上腺意外瘤無明顯的臨床癥狀，稱為寂靜型腺瘤，包括皮質(zhì)醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
對(duì)于確定為腎上腺意外瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步全面評(píng)價(jià)腫塊有無激素分泌功能，包括腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。對(duì)臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者，必要時(shí)可行藥理激發(fā)或抑制試驗(yàn)，此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價(jià)值。
2.其他輔助檢查
影像學(xué)檢查對(duì)腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用，尤其CT，能顯示腫塊的位置、大小、CT值及增強(qiáng)檢查能否被強(qiáng)化等。
1.臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤，首先應(yīng)全面了解患者的病歷資料，如有無可疑的臨床癥狀、既往病史，尤其腫瘤及原發(fā)性高血壓等。對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊的定位很重要，即應(yīng)明確腫塊是否位于腎上腺。
2.對(duì)臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者，必要時(shí)可行藥理激發(fā)或抑制試驗(yàn)，此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價(jià)值。
3.影像檢查對(duì)腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用，尤其CT，能顯示腫塊的位置、大小、CT值及增強(qiáng)檢查能否被強(qiáng)化等等。
4.可能在檢測時(shí)尚未引起激素水平改變，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，或行碘化膽固醇掃描，以明確有無功能。
腎上腺意外瘤的診斷主要應(yīng)分清該腫瘤是否有激素分泌，是良性還是惡性。是否有激素分泌，主要靠激素測定和功能檢查。是否是良性還是惡性，主要靠影像檢查，最后確定應(yīng)靠病理。
大部分腎上腺意外瘤是良性的，亦無激素分泌功能。對(duì)于每個(gè)腎上腺意外瘤患者，我們必須進(jìn)行一系列的激素分泌功能檢查和是否為惡性腫瘤（原發(fā)的或轉(zhuǎn)移的）的鑒別，除外有激素分泌功能和惡性腫瘤的可能。
1.腎上腺意外瘤的治療原則
（1）有激素分泌功能的應(yīng)手術(shù)切除。
（2）腫瘤直徑≥4厘米的應(yīng)手術(shù)切除。
（3）如明確為轉(zhuǎn)移瘤，只影響一側(cè)腎上腺，對(duì)側(cè)腎上腺及其他部位都未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤者，也可以將腎上腺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除。
（4）直徑＜4厘米者，如無惡性腫瘤的影像學(xué)特征，也無激素分泌功能，可以觀察隨訪。每3個(gè)月重復(fù)1次超聲檢查，每半年至1年重復(fù)CT和（或）MRI檢查。如發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，或激素測定顯示有激素分泌功能，也應(yīng)予以手術(shù)切除。
（5）腎上腺囊腫、髓脂瘤、血腫、出血、腎上腺結(jié)核，先天性腎上腺皮質(zhì)增生等無手術(shù)的必要。
2.影像學(xué)及激素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測
一般每6個(gè)月復(fù)查CT，如腫瘤有增大趨勢，應(yīng)手術(shù)切除。對(duì)不能手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌，可用化療藥物治療。
腎上腺意外瘤的處理是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)非常棘手的問題，妥善地處理有利于提高患者的生活質(zhì)量和改善預(yù)后。應(yīng)注意避免一經(jīng)發(fā)現(xiàn)意外瘤就立即外科手術(shù)的處理方式。而對(duì)于有潛在危險(xiǎn)的腫塊如腎上腺癌，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致病人死亡。
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