腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)不能很好地將身體重心控制在支撐面以內(nèi)的情況，表現(xiàn)出非對(duì)稱性姿勢(shì)，這就增加了患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)損傷后若要恢復(fù)完成功能性動(dòng)作的能力，須重新學(xué)習(xí)在支撐面上平衡身體的各部分。那么具體如何糾正不對(duì)稱承重和不良姿勢(shì)呢？我們一起來(lái)看一看今天的內(nèi)容。若想回顧此前關(guān)于腦卒中后平衡的評(píng)定和平衡策略的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)戳下方鏈接：
平衡功能訓(xùn)練
（一）基本原則：
1．從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡
2．支撐面由大到小
3．身體重心由低到高
4．從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡
5．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練
6．從訓(xùn)練中睜眼過(guò)度到閉眼
7．破壞前庭器的平衡來(lái)保持身體的平衡
（二）訓(xùn)練方法:（圖中模特左側(cè)為患側(cè)）
1.坐位平衡訓(xùn)練：
（1）頭和軀干的運(yùn)動(dòng)：
①轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，越過(guò)肩向后看，回到起始位并向另一側(cè)重復(fù)
②向上看天花板和回到起始位
（2）夠物動(dòng)作：
①坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方、向后觸碰物體，再回到起始位
②當(dāng)患者逐漸獲得了掌控平衡的感覺(jué)，可使健手越過(guò)身體中線交叉夠物以增加患足負(fù)重。
（3）優(yōu)化技巧：
①增加可夠到的距離；
②改變速度；
③減少腿的支撐；
④增加物體的重量和體積，使雙上肢都參與活動(dòng)；
⑤加上外在的時(shí)間限制，如接住或拍球。
（可增加物體體積來(lái)加大難度，若條件允許，可要求雙手同時(shí)進(jìn)行）
2.站立平衡訓(xùn)練：維持身體站立位要求癱瘓側(cè)下肢的伸肌產(chǎn)生足夠的力量以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
（1）頭和身體的運(yùn)動(dòng)：
①雙足分開站立，與肩同寬，抬頭向上看天花板和回到起始位。
②雙足分開站立，與肩同寬，轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干向后看，回到起始位置，向另一側(cè)重復(fù)。
（2）夠物：站立，向前、向側(cè)方、向后取物。單手或雙手進(jìn)行，注意目標(biāo)物和任務(wù)的變化，距離應(yīng)該超過(guò)手臂的長(zhǎng)度，鼓勵(lì)患者要伸展到穩(wěn)定極限，再回來(lái)。
（3）應(yīng)用Posturomed的訓(xùn)練方法：
①患者能在振動(dòng)板上無(wú)任何輔助下保持穩(wěn)定后，應(yīng)用PNF節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)，增加感覺(jué)輸入，激活患者下肢各關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮，及核心肌群。
②先在雙下肢屈曲，降低身體重心的情況下維持振動(dòng)臺(tái)穩(wěn)定，并進(jìn)行軀干屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，再逐漸要求患者伸直膝關(guān)節(jié)完成以上訓(xùn)練。
③振動(dòng)板上健側(cè)上肢拍球訓(xùn)練，建立雙重任務(wù)。
④在輔助下完成患腿支撐，健腿邁步的步行分解，并逐漸減少輔助。
⑤彈力帶輔助下的立位重心轉(zhuǎn)移：治療師使用不同阻力的彈力帶從支撐面的不同方向和角度改變重心。
（4）側(cè)方步行：手扶著墻或扶著抬高的床欄桿側(cè)方步行，可訓(xùn)練在伸髖時(shí)使體重從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。
（5）拾起物體：站立位，降低身體高度，向前方、側(cè)方、后方拾起物體或觸碰物體并到起始位。
*優(yōu)化技巧：
3.核心控制訓(xùn)練：
（1）坐位訓(xùn)練：患者垂直坐于瑞士球上,治療師用雙手扶其骨盆兩側(cè),患者盡量保持軀干穩(wěn)定,通過(guò)前后或左右移動(dòng)球,做腰部屈曲、伸展或側(cè)屈運(yùn)動(dòng);
（2）站立位訓(xùn)練,患者在站立位下進(jìn)行骨盆前后左右傾斜運(yùn)動(dòng)、軀干向前傾斜后回到直立位、軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎訓(xùn)練。
4.個(gè)性化作業(yè)訓(xùn)練：對(duì)患者的治療還應(yīng)放在有價(jià)值的特定的個(gè)性化作業(yè)上，治療師可以從主觀問(wèn)診中得到的信息來(lái)決定患者在何種情況下存在平衡缺失，將變動(dòng)的重心轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移整合到一個(gè)特定的活動(dòng)中要求患者學(xué)習(xí)更多正常的姿勢(shì)反應(yīng)。
（1）活動(dòng)可以按所需的體重轉(zhuǎn)移量，支撐面的大小和作業(yè)的復(fù)雜性進(jìn)行分級(jí)；
（2）通過(guò)增加上肢作業(yè)中所需的力量增加作業(yè)難度；
（3）作業(yè)的選擇以患者的能力和其所從事的典型的日常活動(dòng)為基礎(chǔ)；
（4）可將“平衡中的感覺(jué)互相測(cè)作用臨床測(cè)試”中的信息與功能觀察建立關(guān)系，識(shí)別可能將患者置身于失平衡風(fēng)險(xiǎn)中的作業(yè)，將其列入作業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目中；
（5）設(shè)計(jì)可引發(fā)精確的平衡策略的作業(yè)訓(xùn)練。
5.PNF技術(shù)在平衡訓(xùn)練中的運(yùn)用：
6.使用振動(dòng)棒進(jìn)行平衡訓(xùn)練：
7.Pro-kin平衡訓(xùn)練：
Pro-kin平衡儀訓(xùn)練是一套利用視覺(jué)反饋對(duì)人體平衡進(jìn)行綜合訓(xùn)練的系統(tǒng)，患者通過(guò)自身平衡覺(jué)和平衡儀對(duì)姿勢(shì)搖擺的動(dòng)態(tài)反饋，向大腦中樞傳入各種深淺感覺(jué)和復(fù)合覺(jué)刺激，調(diào)整身體重心控制，使患者的失平衡狀態(tài)得到調(diào)整和修正，促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能的重建，提高步行的穩(wěn)定性，同時(shí)增強(qiáng)患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性、趣味性和積極性。
8.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練：
VR利用計(jì)算機(jī)專業(yè)軟硬件和外圍設(shè)備，形成逼真的三維視、聽、觸等感覺(jué)，使人作為參與者通過(guò)適當(dāng)裝置，與虛擬世界進(jìn)行體驗(yàn)和交流，基于虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)的平衡訓(xùn)練和傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練均能降低腦卒中偏癱患者在靜止站立下重心的擺動(dòng)，提高患者的靜態(tài)平衡功能。
不過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)“小徑遭遇”、“城市駕車”、“駕船”的平衡訓(xùn)練方法還可以提高患者重心移動(dòng)的靈活性和準(zhǔn)確性，提高患者的動(dòng)態(tài)平衡功能，其中，VR技術(shù)中姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練（小徑遭遇）中，患者的視覺(jué)信息受到VR場(chǎng)景干擾后，患者能更容易的掌握選擇更可靠、更有效的感覺(jué)信息參與姿勢(shì)控制，提高姿勢(shì)平衡的感覺(jué)補(bǔ)償機(jī)制，重新建立偏癱患者3種感覺(jué)在維持姿勢(shì)穩(wěn)定性發(fā)揮的作用，達(dá)到提高靜態(tài)平衡功能的目的。
此外，VR技術(shù)能夠階梯性地設(shè)計(jì)出量化的訓(xùn)練計(jì)劃，即時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度；能夠提供豐富的環(huán)境和增加訓(xùn)練的趣味性，使患者的依從性增加，降低對(duì)訓(xùn)練的疲勞感。
訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)
（一）訓(xùn)練過(guò)程中要求患者通過(guò)鏡子進(jìn)行姿勢(shì)矯正；
（二）患者出現(xiàn)輕微傾斜時(shí)，治療師用指令，如“向左、向右”等給予聲音刺激；
（三）患者出現(xiàn)向一側(cè)傾斜時(shí)，治療師向傾斜方輕推他，以誘發(fā)姿勢(shì)反射，使身體重新建立平衡；
（四）訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，患者出現(xiàn)軀干不能直立，頭漸向前屈時(shí)，治療師推其雙肩或使頭部向下，給與抵抗，患者會(huì)出現(xiàn)軀干伸展；
（五）當(dāng)患者坐位訓(xùn)練時(shí)總向后方或側(cè)方傾斜不能保持平衡時(shí)，可在其患側(cè)墊一薄墊；
（六）保證讓患者在安全的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練。
我們?cè)趯?duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行坐位到立位及行走的平衡訓(xùn)練，以及從靜止到動(dòng)態(tài)的負(fù)重平衡訓(xùn)練時(shí)，將步行中的負(fù)重、邁步、平衡三要素有機(jī)分解并結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)了正常模式的建立。通過(guò)一系列的平衡訓(xùn)練可使軀干肌及患側(cè)下肢的負(fù)重得到鍛煉，有利于重心分布對(duì)稱，提高步行穩(wěn)定性。同時(shí)，由于下肢肌肉獲得較全面的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，可減少肌肉萎縮，維持并增強(qiáng)肌力，有效鍛煉偏癱下肢的負(fù)重及步行能力，使患者因負(fù)重能力、重心轉(zhuǎn)移不充分、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)維持困難所致的失平衡狀態(tài)得到針對(duì)性的調(diào)整和改善，從而改善步行能力和ADL能力。
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