急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，本文以動圖形式介紹其形成原因及治療。
冠狀動脈
心臟是一個中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。
冠狀動脈分左右兩支
1.右冠狀動脈
2.左冠狀動脈
包括左主干→分出前降支、回旋支
正常血管
血液從主動脈通過冠狀動脈為心肌提供所需的氧氣營養(yǎng)。
動脈粥樣硬化斑塊形成
由于脂肪、血栓、結(jié)締組織和碳酸鈣在血管沉積，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。
急性冠脈綜合征，一種情況下為積聚的斑塊使冠脈狹窄導(dǎo)致血流減少。
斑塊破裂
另一種情況，斑塊破裂，形成血栓并阻塞動脈，使該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。（冠脈阻塞最常見原因）
冠脈痙攣
情緒激動、寒冷、吸煙、吸毒，以及某些疾病原因如甲亢等，可能會誘發(fā)突然的冠脈痙攣。
冠狀動脈夾層
冠狀動脈內(nèi)膜剝離，形成夾層，阻止血液流動，出現(xiàn)急性冠脈綜合征。
急性冠脈綜合征分類
無論何種原因，導(dǎo)致的冠脈血流阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧及營養(yǎng)支持缺乏，均會導(dǎo)致急性冠脈綜合征。
根據(jù)患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）
根據(jù)心肌損傷血清生物標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心臟肌鈣蛋白（Cardiactroponin，cTn）]測定結(jié)果，NSTE-ACS又分為
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
不穩(wěn)定型心絞痛（UA）
典型表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后悶痛，壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感，可向頸部、下頜、背、肩部、左臂或雙上臂、左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、持續(xù)性氣短、窒息感、頭暈、甚至意識喪失，持續(xù)>10～20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。
不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些臨床表現(xiàn)常見于老年、女性、糖尿病。
ACS的治療
90%的ACS是不穩(wěn)定斑塊所致，其預(yù)后成時間相關(guān)性，再灌注時間越早，并發(fā)癥越少，患者預(yù)后越好。
目前，ACS治療更強(qiáng)調(diào)危險分層，僅高?；颊咝泄诿}造影和血運(yùn)重建，其他患者可積極地抗血小板、抗凝、抗缺血及降脂治療，以防治不穩(wěn)定斑塊的極度活化。
溶栓藥物（尿激酶、rt-PA）溶解血栓
關(guān)于抗血小板、抗凝及溶栓治療可參考既往文章。
對于冠脈痙攣引起的心絞痛，可應(yīng)用硝酸甘油、嗎啡等藥物舒張冠脈。
部分患者需要血運(yùn)重建治療，此為PCI
冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱搭橋）
注意，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征癥狀時，首先請?zhí)上虏?strong>撥打120！
參考資料：
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會、非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2012, 40(5):353-367.
