抑郁癥之全面觀（四）

2019.10.10

抑郁癥患者的自殺率約10% ～15%，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義。首發(fā)抑郁病人約5% ～10%以后可能會(huì)更改診斷為雙相情感障礙。因此，抑郁癥預(yù)后絕非良好，預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

百優(yōu)解（鹽酸氟西?。┢毡楸挥糜谥委煾鞣N抑郁癥，其中包括對(duì)成年和老年患者嚴(yán)重抑郁癥的治療。

識(shí)別不同種類的抑郁癥：

一.重性抑郁癥：是一種與體內(nèi)被稱為5-羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的疾病。它可以由精神創(chuàng)傷誘發(fā)，它也可以無緣無故地形成。抑郁癥患者通常感覺疲勞不堪。他們有持續(xù)性的無用感，自責(zé)，或悲傷的感情。他們精神不足，對(duì)以往熱衷的事情失去興趣。他們可能有自殺的念頭。抑郁癥不會(huì)簡(jiǎn)單地發(fā)作然后銷聲匿跡。若放任自流，它能對(duì)患者及其家庭造成常年不必要的痛苦。

二.輕度抑郁癥：它不像重性抑郁癥那樣有明顯發(fā)作。相反，這些癥狀趨于輕微且持續(xù)多年。由于這些癥狀輕微，通常不影響日常生活，所以這種抑郁癥可能在你的親友或自身被發(fā)現(xiàn)。雖然如此，輕度抑郁癥患者常感到力不從心。

三.季節(jié)性抑郁癥：可能與因日光減少導(dǎo)致大腦中神經(jīng)遞質(zhì)平衡的變化有關(guān)。季節(jié)性抑郁癥經(jīng)常從晚秋開始發(fā)作直到春天為止。僅在最近才得到驗(yàn)證的幾種研究建議用光線照射療法可能成功治療季節(jié)性抑郁癥。

四.雙相障礙（或躁郁癥）：是一種患者的情緒無緣無故地在抑郁和亢奮間變化的疾病。雙相障礙發(fā)病率要比其它種類的抑郁癥低得多。為了有助于診斷，醫(yī)生尋找抑郁癥的癥兆和癥狀并且判斷其嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和對(duì)日常生活的影響。雙相障礙中約3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁發(fā)作開始，呈發(fā)作性病程。而GOODWIN(1984)總結(jié)早期研究發(fā)現(xiàn)約34% ～79%的病人首次發(fā)作為躁狂. 多數(shù)病人具有抑郁和躁狂的雙相發(fā)作，只有10% ～20%的病人僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作。未經(jīng)治療的的躁狂發(fā)作一般持續(xù)3個(gè)月左右，因此抗躁狂治療應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月。雙相障礙的預(yù)后較抑郁癥更差。首次發(fā)作后約40% ～50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。

五.老年抑郁癥：抑郁癥在老年人當(dāng)中是普遍存在的，但常不被認(rèn)識(shí)到。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從表面上看1950年到上世紀(jì)末1990年40年間，世界人口的平均壽命46.6歲提高到64.7歲. 患者的絕對(duì)人數(shù)和相對(duì)比率都將相應(yīng)增加. 在大于60歲或65歲的情感障礙患者中，心境惡劣，抑郁是常見的癥狀。由于老年人軀體，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，社會(huì)關(guān)系及跨文化的因素，使診斷問題比青壯年患者更為復(fù)雜，治療問題也由于其常伴有軀體疾病，老年人的生理生化改變也比年輕人復(fù)雜. 根據(jù)1992年一項(xiàng)由美國(guó)健康學(xué)會(huì)資助的調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥癥狀在６５歲和以上的人群中發(fā)病率約１５％。然而，老年抑郁癥患者不會(huì)特別抱怨抑郁情緒。相反，其它癥狀可能更加顯著，如:

1.食欲下降

2.睡眠障礙

3.乏力

4.對(duì)日常生活和活動(dòng)失去興趣和樂趣

為什么老年人的抑郁癥得不到治療？

很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為抑郁癥是衰老的自然部分。根據(jù)美國(guó)國(guó)家精神健康協(xié)會(huì) (ＮＭＨＡ)，抑郁癥經(jīng)常伴隨很多老齡化的疾病: 如關(guān)節(jié)炎，帕金森氏癥，老年癡呆癥，癌癥和中風(fēng)等。

抑郁癥的癥兆：如入會(huì)困難、早醒、多夢(mèng)或軀體癥狀等，常被歸咎于這些其它種類的疾病而非抑郁癥，或者干脆抑郁癥被完全忽略。

另外一個(gè)老年抑郁癥得不到治療的原因是，很多人(包括老年人自己在內(nèi))擔(dān)心抑郁癥會(huì)被看成性格弱點(diǎn)。事實(shí)上完全不是這樣的。抑郁癥絕非患者自身的過錯(cuò)，而是可以治療的情感障礙性疾病。

老年抑郁癥的癥兆與癥狀

因?yàn)槔夏?a target="_blank">抑郁癥常未被忽視或誤診，所以老年人和他們的親人應(yīng)當(dāng)對(duì)最常見的老年抑郁癥癥狀保持警覺。根據(jù)ＮＭＨＡ的調(diào)查結(jié)果，老年抑郁癥癥狀可以包括：

1.持續(xù)兩周或以上的悲傷

2.感到“慢下來”