2019-08-17醫(yī)學之聲
夏天季節(jié)炎熱，風扇、空調(diào)都是處暑必備神器，有一類病悄悄到訪。急診來信，很多病人徹夜吹涼，第二天早上發(fā)現(xiàn)口角歪斜流涎，那么這是什么病呢？一、何為面癱？(如圖1)面癱又稱面神經(jīng)炎、貝爾面癱，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，多以一側(cè)面部肌群障礙為主。發(fā)病率較高，可發(fā)生于一年中任何一個季節(jié)，春秋季節(jié)發(fā)病率較高；可發(fā)生任何年齡，多見于中年男性。
圖1二、 面癱診斷1）常見癥狀1. 發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病；2. 患者面部麻木、松弛、板滯；3. 食物停留于患側(cè)齒頰間；4. 患側(cè)可能出現(xiàn)耳下、耳后、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏；5. 或伴流淚、流涎。2）常見體征1.額紋變淺消失；2.眼睛閉合不良，眼裂變大；3.鼻唇溝變淺或消失；4.蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難；5.人中溝歪斜，露齒時口角歪向健側(cè)；6.患側(cè)面肌痙攣，口角歪向病側(cè)。（附：面神經(jīng)支配面部表情肌，面部、耳后皮膚感覺，味覺、聽覺）三、 中央型面癱與周圍性面癱（如表1及圖2）1. 中央型面癱①多見于腦血管疾病或腦腫瘤；
② 主要累及核上區(qū)上神經(jīng)元；
③ 病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，上部面肌不受累。
④主要表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，皺眉、皺額和閉眼動作均無障礙；
⑤起病急，病情輕，恢復快。（附：上神經(jīng)元損傷：1）累及一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)脊髓束2）表現(xiàn)為對側(cè)下面部表情肌癱瘓；鼻唇溝變、口角輕度下垂，上部面肌不受累）2. 周圍性面癱①多見于面神經(jīng)炎；
②主要累及核下區(qū)下神經(jīng)元；
③同側(cè)面肌癱瘓，主要表現(xiàn)：1）患者鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，不能吹口哨，食物易存于頰部于齒齦之間患側(cè)額紋變淺或消失，2）不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，用力閉眼時眼球向上轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為貝爾征。
④起病急，病情重，恢復慢。（附：下神經(jīng)元損傷：1）面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下周圍神經(jīng)2）同側(cè)面肌癱瘓：下面部表情肌癱瘓表現(xiàn)；
上面部表情肌癱瘓表現(xiàn)，額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，用力閉眼時眼球向上轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜。
周圍性面癱中樞性面癱
常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病或腦腫瘤
臨床表現(xiàn)面部表情肌癱瘓對側(cè)下面部表情肌癱瘓
伴有癥狀唾液分泌障礙，聽覺過敏，乳突壓痛，耳后疼痛，部分味覺喪失對側(cè)偏癱，中樞性舌下神經(jīng)癱
損傷部位核下區(qū)下神經(jīng)元核上區(qū)上神經(jīng)元
面癱恢復速度病情重，恢復慢病情輕，恢復快
表1
圖23.貝爾面癱貝爾面癱是指臨床上不能確定病因的，不伴有其他癥狀或體征的單純性面神經(jīng)癱瘓，屬于周圍性面癱一種。四、 治療1. 對周圍性面癱患者，急性期應囑病人注意保護眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎，特別是要防止角膜損害，可用眼膏，入睡后應以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風和持續(xù)用眼，減少戶外活動。
2. 營養(yǎng)神經(jīng)治療，如維生素B1、B12，地巴唑。
3. 減輕水腫治療，如使用小劑量地塞米松。
4. 針灸及中藥辯證治療。
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