真陰不足為虛損性疾病的根源
常有患者前往門(mén)診訴曰： 我腎虛。 然其不知是腎 陰虛？ 陽(yáng)虛？ 亦或是腎氣虛？ 精虧？ 檀金川教授每告 之曰： 陰陽(yáng)兩虛， 而在于兩虛之孰多孰少， 有偏于陰 虛者， 有偏于陽(yáng)虛者， 然咎其本乃陰陽(yáng)兩虛。 臨床常 見(jiàn)有腎虛兼畏寒怕冷、 四肢不溫者， 明為腎陽(yáng)虛， 不 見(jiàn)陰虛之證； 亦見(jiàn)有腎虛兼五心煩熱、 盜汗者， 明為 腎陰虛， 不見(jiàn)陽(yáng)虛之證， 何以診為陰陽(yáng)兩虛？ 現(xiàn)將檀 教授診病之理論根據(jù)剖析如下 ， 望與之共勉。
真陰為本，精氣為體，陰陽(yáng)為用
關(guān)于腎的精氣陰陽(yáng)的理論概念， 在中醫(yī)學(xué)術(shù)界 有不同的闡釋。 有人認(rèn)為以腎精、 腎氣、 腎陰、 腎陽(yáng)作 為不同物質(zhì)共同存在于腎中， 來(lái)發(fā)揮各自功能； 有人 認(rèn)為以陰精陽(yáng)氣 [1] ， 陰是物質(zhì)、 陽(yáng)是功能來(lái)闡釋腎的 精氣陰陽(yáng)； 亦有人認(rèn)為以腎精為物質(zhì)， 腎陰腎陽(yáng)是腎 精的兩類(lèi)功能表現(xiàn)， 腎氣是腎陰腎陽(yáng)體內(nèi)維持平衡的 狀態(tài)。 筆者比較認(rèn)同以腎精、 腎氣為物質(zhì)基礎(chǔ)， 以腎 陰、 腎陽(yáng)為腎中精氣功能活動(dòng)的兩類(lèi)表現(xiàn)的闡釋 [2] 。 腎精、 腎氣均作為物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn) “精化氣” “氣生 精” 的物質(zhì)轉(zhuǎn)化， 腎陰、 腎陽(yáng)為精氣的兩類(lèi)功能活 動(dòng)， 陰陽(yáng)是屬性分類(lèi)的基準(zhǔn)， 陰虛、 陽(yáng)虛同出一源。 所以無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛， 都常兼有腎精氣虧 虛， 陰陽(yáng)以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)揮其水火之功， 即精氣 為體， 陰陽(yáng)為用。
命門(mén)-真陰之說(shuō)是明代著名醫(yī)學(xué)大家張介賓的 學(xué)術(shù)思想， 張介賓從從較深層次探究人體之生理、 病理， 并逐漸形成一派學(xué)術(shù)體系。 張介賓所論命門(mén) 為 “腎之精室” “精為真陰” ， 命門(mén)為府， 內(nèi)藏真陰。 “精為真陰” ， 真陰之 “精” 乃精中有氣， 陰中含陽(yáng)的 精微物質(zhì)， 加之張介賓亦說(shuō)命門(mén)為 “真陰之府” “精 氣之海” ， 似乎可以認(rèn)為真陰即精氣， 或無(wú)論真陰是 否等同于精氣， 至少真陰是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)揮 其生理功能。 張介賓所論個(gè)體自身命門(mén)真陰不斷化 生出元陰元陽(yáng)， 并發(fā)揮其水火之功， 即元陰元陽(yáng)為真 陰的功能活動(dòng)。 故而， 張介賓之 “故命門(mén)者， 為水火 之府， 為陰陽(yáng)之宅， 為精氣之海， 為死生之竇” （ 《類(lèi) 經(jīng)附翼 · 求正錄》 ） 的理論可以剖析為對(duì)人體機(jī)制調(diào) 節(jié)的一個(gè)控制層次， 即真陰 （本）-元精元?dú)?（體）-元 陰元陽(yáng) （用）-臟腑、 經(jīng)絡(luò)， 注重真陰的作用能從更深 層次調(diào)整人體生理功能的異常。
陰陽(yáng)一體，體用一原
陰陽(yáng)對(duì)立是變化之本， 陰陽(yáng)和諧是存在之基。 陰陽(yáng)之理， 源自互根， 須臾不可離， 即陰陽(yáng)一體之 理。 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “氣歸精……精化氣” 以及 “精 之與氣， 本自互生” 的內(nèi)容， 指出 “精氣互根” 之理。 精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)， 精化氣， 氣生精的生理過(guò)程， 則 是通過(guò)陽(yáng)升陰降的機(jī)制實(shí)現(xiàn)的； 而陰陽(yáng)的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 則是基于精氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。 陰陽(yáng)以精氣為體， 精氣 以陰陽(yáng)為用， 體用一原， 合是四者以奉生。 如果陰陽(yáng) 互根、 精氣互生的機(jī)制遭到破壞， 則會(huì)產(chǎn)生病變。 或 如果精氣處于不足狀態(tài)， 則會(huì)表現(xiàn)出陰陽(yáng)功能低下 的病理狀態(tài)， 即虛損病證的產(chǎn)生， 而以陰陽(yáng)兩虛為表 現(xiàn)， 陰陽(yáng)兩虛之中又有所偏頗。
虛損之因：陰陽(yáng)病變?yōu)闃?biāo)，真陰不足為根 我們將精氣闡釋為物質(zhì)， 為體屬陰， 將陰陽(yáng)闡 釋為功能， 為用屬陽(yáng)， 但根據(jù)陰陽(yáng)之中再分陰陽(yáng)， 則 精屬陰， 氣屬陽(yáng)， 與張介賓所說(shuō)陰精陽(yáng)氣并不矛盾。 張介賓之 “陰精易損， 陽(yáng)氣易耗” 所表達(dá)的疾病觀即 真陰之精氣易虧易耗， 物質(zhì)常皆不足， 則其體現(xiàn)出的 陰陽(yáng)水火功能亦常低下 ， 即 “陽(yáng)非有余， 陰常不足” ， 即 “真陰本無(wú)余， 陰病惟皆不足” 的疾病觀。 真陰之 精氣為體， 精氣之陰陽(yáng)為用， 體存則用出， 體亡則 用息。
陰陽(yáng)病變即陰虛或陽(yáng)虛表現(xiàn)出來(lái)的虛熱虛寒 證， 因此陰虛陽(yáng)虛僅為病之標(biāo)。 命門(mén)真陰包括命門(mén) 水火兩個(gè)方面， “水” 即陰中之水， “火” 即陰中之火， “火衰其本則陽(yáng)虛之證迭生， 水虧其源則陰虛之證 迭生” （ 《類(lèi)經(jīng)附翼 · 求正錄》 ） ， 而發(fā)生陰虛陽(yáng)虛之 病變。 但咎其根， “無(wú)水無(wú)火， 皆在命門(mén)， 總曰陰虛 之病” （ 《類(lèi)經(jīng)附翼 · 真陰論》 ） ， 命門(mén)真陰不足包括 陰中火衰和陰中水虧兩種病理變化， 均以命門(mén)真陰 不足為本， 故真陰不足可追究為病之本。 五臟為人 身之本， 腎為五臟之本， 命門(mén)為腎之本， 陰精為命門(mén) 之本。 凡陰陽(yáng)諸病變， 當(dāng)責(zé)之并具水火的命門(mén)； “命 門(mén)水火即十二臟之化源” ， “治水治火皆從腎氣， 此 正重在命門(mén)而陽(yáng)以陰為基也” （ 《類(lèi)經(jīng)附翼·真陰 論》 ） ， 所以一切虛損責(zé)之命門(mén)真陰并不為過(guò)。 另外， 明·趙獻(xiàn)可之《醫(yī)貫》 “陰陽(yáng)水火同出一根” ， “根則 源于先天太極之真” ， 亦說(shuō)明虛損類(lèi)疾病的發(fā)生， 當(dāng) 責(zé)之水火并具的腎命。
真陰的虧損除稟賦不足的先天因素外， 主要是 由于后天攝養(yǎng)不當(dāng)造成。 “凡虛損之由……無(wú)非酒 色、 勞倦、 七情、 飲食所致， 故或先傷其氣， 氣傷必 及于精； 或先傷其精， 精傷必及于氣， 但精氣在人， 無(wú)非謂之陰分。 蓋陰為天一之根， 形質(zhì)之祖……凡病 至極， 皆所必至， 總由真陰之?dāng)《?（ 《景岳全書(shū)·虛 損·論證》 ） 。 張介賓所述真陰虧損之由雖已經(jīng)歷幾 百年， 但仍適用于現(xiàn)代， 現(xiàn)代人追逐酒色財(cái)氣， 生活 節(jié)奏快、 工作壓力大， 內(nèi)耗精血， 或由精傷氣， 或由 氣及精， 終會(huì)累及真陰， 造成真陰虧虛。 幾百年來(lái)虛 損之證疾病譜尚無(wú)明顯改變， 四百年前病虛損者， 十 嘗八九， 今雖無(wú)十之八九但亦不在少數(shù)。
虛損之治：填精補(bǔ)氣，陰陽(yáng)互求
張介賓認(rèn)為精血、形質(zhì)為真陰的外在表現(xiàn)， 筆 者不敢妄加辯論， 但筆者更傾向精氣為真陰之基， 形 質(zhì)為真陰之象。 此處不言 “精血” ， 而言 “精氣” ， 實(shí) 乃真陰為 “水中有陽(yáng)” ， 精中含氣的精微物質(zhì)， 由此 構(gòu)成了陰陽(yáng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 故此， 筆者領(lǐng)悟檀教授 對(duì)于虛損病證的治療特點(diǎn)： ①論治以真陰不足為根 本； ②治則以填補(bǔ)精氣為先機(jī)； ③遣藥以陰陽(yáng)互求為 原則。
對(duì)于虛損病證的治療， 檀教授法于張介賓但又 不泥古。 張介賓推崇填補(bǔ)精血從重從純， 以溫為主。 檀教授則認(rèn)為真陰既虧， 只宜緩緩圖之， 藥性要純但 藥量宜輕。 至于具體遣藥處方必辨證準(zhǔn)確， 適當(dāng)選用 甘寒、 甘涼或者甘溫、 甘平。 觀察檀教授之處方則又 有這樣一規(guī)律： 偏于虛寒者多用熟地黃、 山萸肉、 山 藥、 附子、 桂枝藥組， 溫必陽(yáng)中有陰； 偏于虛熱者多 用熟地黃、 山萸肉、 山藥、 知母、 黃柏藥組， 清必陰中 有陽(yáng)； 寒熱不明顯者多用熟地黃、 山萸肉、 山藥、 枸 杞子、 牛膝藥組， 補(bǔ)必陰陽(yáng)互求。 熟地黃、 山萸肉、 山 藥、 枸杞子、 菟絲子、 附子、 桂枝等乃填精補(bǔ)氣之屬， 為補(bǔ)真陰不足之補(bǔ)有形之物， 充分體現(xiàn)了檀教授對(duì) 于虛損病證以陰陽(yáng)互求為原則， 填補(bǔ)精氣為先的治 療方法。
小結(jié)
虛損病證臨床見(jiàn)者甚多， 不易察者亦不在少數(shù)，因?qū)偬撝。?其來(lái)漸也， 往往隱而不顯， 易被忽略。 秦 伯未先生治療命門(mén)以滋補(bǔ)為原則， 滋補(bǔ)又分清補(bǔ)和溫 補(bǔ)， 清補(bǔ)必須陰中有陽(yáng)， 溫補(bǔ)必須陽(yáng)中有陰 [3] 。 檀教授 治療虛損病證亦遵循此法， 此乃源于景岳 “善補(bǔ)陽(yáng) 者， 必于陰中求陽(yáng)， 則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮； 善補(bǔ)陰 者， 必于陽(yáng)中求陰， 則陰得陽(yáng)升而泉源不竭” （ 《景岳 全書(shū)·新方八陣· 補(bǔ)略》 ） 的理論依據(jù)。 本文所述命門(mén) 元精元?dú)狻?元陰元陽(yáng)， 是根據(jù) “命門(mén)與腎本同一氣， 腎即陰陽(yáng)之根， 水火之源” 的理論把命門(mén)元精元?dú)獾?同于腎精腎氣， 命門(mén)元陰元陽(yáng)等同于腎陰腎陽(yáng)， 而且 滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之藥對(duì)命門(mén)之虛確有補(bǔ)益之功， 似乎 也印證了此觀點(diǎn)的正確性。 但既然 《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼臟 腑十二官之后又提出命門(mén)一說(shuō)， 說(shuō)明臟腑十二官并不 能完全概括命門(mén)的內(nèi)容， 說(shuō)明命門(mén)真陰真陽(yáng)并不完 全等同于腎陰腎陽(yáng)， 命門(mén)真陰真陽(yáng)的內(nèi)容似乎更為廣 泛。 另外， 文中以精氣為物質(zhì)、 以陰陽(yáng)為功能的劃分 亦非筆者所創(chuàng)， 實(shí)乃筆者比較認(rèn)同此觀點(diǎn)而已。 以上 只是筆者針對(duì)虛損證治的一些理論探析， 不足之處 有待同道們賜教補(bǔ)正。
作者：陳素枝 陳文軍 檀金川
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
