問(wèn) 題
我愛(ài)人右手四個(gè)手指(除小手指外)一到冬天，每天后半夜就會(huì)出現(xiàn)抽筋、酸、痛、麻木，白天四個(gè)手指只是麻木。生化檢查發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血小板105×109/L，頸椎攝片提示為頸椎病。但他無(wú)頸部不適，右手肘關(guān)節(jié)下方肌肉酸脹，四肢時(shí)有青紫。使用了多種治療頸椎病的藥物，均無(wú)效果。服用強(qiáng)的松后癥狀消失。請(qǐng)教專家，這是否為神經(jīng)根型頸椎?。坑袩o(wú)治療辦法？安徽省安慶市懷寧縣石牌鎮(zhèn)一患者家屬
答 復(fù)
神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根所致，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力為主。該患者以四指麻木為主要不適，且伴有肘下方肌肉酸脹感，故不除外頸6、7神經(jīng)根受累的頸椎病可能，建議進(jìn)行頸椎核磁檢查，明確病變部位。
另外，患者冬季（天氣冷）四肢時(shí)有青紫，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（建議定量檢查）和小劑量激素治療有效，不能完全用頸椎病解釋，應(yīng)警惕有無(wú)風(fēng)濕免疫病的可能。建議其到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院化驗(yàn)血沉、C反應(yīng)蛋白、ANCA、ANA、抗CCP抗體和抗角蛋白抗體等，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查。如頸椎核磁能明確診斷頸椎病，可以行頸椎牽引治療，并輔以物理治療、頸椎康復(fù)操，保持正確的坐姿和睡姿，勿亂服藥。
北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 劉 蕊 劉湘源
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