所謂難治根在“三不”
在人們的印象中，萎縮性胃炎比較頑固，久治不愈。說其難治，與下列因素有關：
一是病因不清，盲目治療。慢性胃炎的發(fā)生有多種病因，如幽門螺桿菌感染、體內其他臟器的慢性疾病、不良刺激、營養(yǎng)供給不足、反流性胃炎等。如果不查明確切的原因，在治療上就缺乏針對性，也就收不到較好的治療效果。
二是不重視持續(xù)治療。有的患者萎縮性胃炎癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，就認為完事大吉，不再堅持用藥。而患者的病根猶在，就會復發(fā)。
三是不重視消除病因。有的患者經(jīng)治療病情緩解后，在生活上就放松了警惕，不良習慣依舊，如飲食饑飽無常、嗜煙酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎縮性胃炎難免卷土重來，甚至會逐步加重。
哪些人易患萎縮性胃炎
萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變，是在淺表性胃炎的基礎上發(fā)展起來的。對胃黏膜活組織檢查回顧也證實，有相當一部分淺表性胃炎在數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎。目前認為，有以下問題的人應該注意預防慢性萎縮性胃炎。
與慢性萎縮性胃炎關系比較密切的是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌能分泌大量尿素酶，損害胃黏膜，造成潰瘍、出血等癥狀。
萎縮性胃炎的發(fā)生還和遺傳有關，有惡性貧血家族史的人胃體胃炎的發(fā)病率明顯高于一般人，嚴重萎縮性胃炎的發(fā)生危險是普通人的20倍。其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。
臨床統(tǒng)計結果顯示，慢性胃炎的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關。這就是說，人年齡大了胃黏膜的抵抗力會變差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
嚴重吸煙者和嗜酒者胃炎的發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上的人，40%可發(fā)生胃黏膜炎癥。酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，但停止飲酒后即可恢復。嗜酒者易患淺表性胃炎，若長期持續(xù)不停，可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。
此外，常吃一些藥物的人，如常吃非甾體抗炎藥阿司匹林、保泰松等可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對胃黏膜亦有一定損害。缺鐵性貧血的患者身體內鐵缺乏會使胃黏膜更新率受影響，容易出現(xiàn)炎癥。
癥狀與病情可以不相符
有人認為，萎縮性胃炎屬于比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果并不成正比。也就是說，有的患者可能沒有什么嚴重的不適癥狀，但卻患有萎縮性胃炎；而有的患者，有明顯的胃部不適癥狀，但胃鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)有胃黏膜萎縮。因此，萎縮性胃炎有一定的隱匿性，而定期檢查對胃病患者十分必要。
一般來說，不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1～2年做一次內鏡和病理檢查；活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據(jù)內鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次。
重癥萎縮性胃炎要手術治療
萎縮性胃炎要由專業(yè)醫(yī)生來選擇治療方法和藥物，患者不可自作主張。用藥要足量足療程，堅持治療，不可自行中斷治療。同時要定期檢查，及時調整治療方案。
一旦患上萎縮性胃炎， 不論病因如何患者均應做到飲食規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，要戒煙忌酒，避免服用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等。還要積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。以下是治療萎縮性胃炎的一些具體療法。
■使用助消化藥。要測定胃酸分泌情況，如胃酸分泌過低，可使用稀鹽酸飯前或飯時服。同時可服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次。也可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。
■要進行抗幽門螺桿菌治療。人在患上慢性萎縮性胃炎時，胃酸會降低或缺乏，包括幽門螺桿菌在內的胃內細菌會滋生。常用于清除幽門螺桿菌的治療方法，一是PPI(質子泵抑制劑)+兩種抗生素，二是鉍劑+兩種抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素分散片、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
■要抑制膽汁反流和改善胃動力。消膽胺可以絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜。鋁碳酸鎂可以結合胃內的膽鹽，進入腸道后重新再釋放。胃復安、嗎丁啉、西沙必利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調節(jié)和恢復胃腸運動。
■要加強胃黏膜的營養(yǎng)和保護。維酶素具有提高人體免疫力，抑制癌細胞生長的作用。硫糖鋁、胃膜素等可在胃黏膜表面形成保護膜，保護胃黏膜、促進胃黏膜炎癥愈合。
■手術治療。中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，可考慮胃黏膜或胃切除。光動力療法是近年被批準用于治療早期腫瘤和重度不典型增生的新方法。（時仲省整理）
