步驟1：進手術(shù)室后的準備
按前面所描述的方法進行術(shù)前測量。股骨近端綁止血帶以有助于直接觀察下肢的對線。按照常規(guī)對患肢進行消毒和鋪單，如果使用自體髂嵴移植物（作者的選擇），則同側(cè)前部髂嵴也應該鋪單以備術(shù)中取骨。由于術(shù)中需通過正位像監(jiān)測髖-膝-踝WBL以確認矯正度數(shù)和通過側(cè)位像監(jiān)測脛骨后傾角，所以患者體位的擺放應以有利于術(shù)中透視為宜。
步驟2：關(guān)節(jié)鏡探查
行HTO前應行膝關(guān)節(jié)鏡下探查，評估脛股內(nèi)外側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)軟骨情況，以確定是否有截骨術(shù)的適應證。ACL缺失的病例如合并半月板損傷，則需酌情進行半月板修整或部分切除。探查中，還需對限制膝關(guān)節(jié)伸直的關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織、炎癥滑膜、髁間骨贅等進行適當清理。尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻成角病例，由于外側(cè)髁間棘磨損外側(cè)股骨髁內(nèi)緣骨面，從而形成第二負重區(qū)。此時必須對股骨髁骨磨損進行清理，以去除痛性負重點。
步驟3：前方髂嵴取骨
在前方髂嵴處做4cm切口，分離至骨膜（如下圖），銳性切開骨膜，向內(nèi)側(cè)牽開暴露其下方的皮質(zhì)。沿骨盆外板做精細的骨膜下剝離，避開外側(cè)肌群。用電刀標示出取骨范圍。大部分患者僅需取長40mm、寬10mm、高30mm的骨條即可。如果截骨范圍較大，則需取長度達45-50mm的骨條。
不應破壞髂嵴內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，不干擾肌肉附著點，以減少術(shù)后疼痛，髂嵴缺損處無需進行填充。取下骨條后，去除其內(nèi)多余的松質(zhì)骨。取骨處無需放置引流。取骨傷口應該逐層關(guān)閉，避免死腔。隨后將骨條仔細修整為3個不同大小的三角形：一個放置于脛骨固定鋼板后方以閉合脛骨后方皮質(zhì)處的截骨間隙，一個放置于截骨平面最深處與固定鋼板的中點位置，而寬度稍窄的一個則放置于脛骨前方皮質(zhì)處的截骨間隙。如果截骨量較大（＞10mm間隙），自體骨移植無法完全填充截骨間隙，可用凍干的同種異體帶皮質(zhì)松質(zhì)骨填充剩余空隙。
步驟4：脛骨前內(nèi)側(cè)入路
首先在脛骨結(jié)節(jié)和脛骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)中點內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)線下方1cm處垂直于皮膚做5cm切口。不采用斜行或橫行切口的原因是，垂直切口仍可用于后期的部分或全膝關(guān)節(jié)置換。其后沿縫匠肌纖維走行方向切開縫匠肌筋膜，切口近端始于股薄肌腱，遠端顯露至SMCL附著點。
脛骨前內(nèi)側(cè)1/3處皮膚切口；
L形分離股薄肌和半腱肌腱部分脛骨附著點，向后牽開進一步顯露SMCL和脛骨后緣。在脛骨附著點最遠端橫斷SMCL。切開內(nèi)側(cè)髕骨支持帶進入髕后滑囊，以便于牽開髕韌帶暴露脛骨前方。
于脛骨后內(nèi)緣、緊靠SMCL后方位置銳性切開骨膜，以便于從SMCL遠端向近端行骨膜下剝離，同時也便于置入Cobb剝離器向脛骨后方行骨膜下剝離。
對內(nèi)側(cè)副韌帶淺層行骨膜下剝離，
切開其遠端止點；
注意保護SMCL下方的膝下內(nèi)側(cè)動脈。進行充分的脛骨后方骨膜下分離，可以保護神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)；但廣泛剝離并無必要。將可伸展牽開器置于脛骨后方骨膜下間隙。
步驟5：近端截骨和置入脛骨導針
從內(nèi)側(cè)顯露髕腱和髕后滑囊。在髕腱上止點處向上方游離5mm以有利于充分顯露截骨區(qū)域。置入前、后拉鉤進一步顯露。緊貼脛骨上表面將一枚克氏針置入前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，并據(jù)此按照預期的距離在脛骨前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上標示出截骨線位置。經(jīng)第二枚克氏針置入后內(nèi)側(cè)間隙，并按照相同的距離做好標記以對脛骨后傾角進行測量。連接兩個標記從而據(jù)此在脛骨皮質(zhì)上標示出垂直于脛骨后傾的截骨線。
現(xiàn)已有商品化的引導系統(tǒng)可用于引導導針的置入(如下圖)。此系統(tǒng)中將2mm的導針置于后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的標記線處，并將其按照一定的傾斜角向前上方穿過脛骨。前方和后方的導針均與脛骨干呈15°夾角，并通過術(shù)中透視確認。另一種方法是不適用引導系統(tǒng)，直接在導針上方進行截骨，但截骨中始終保持導針與截骨面形成一定的傾斜角。
為了防止外側(cè)脛骨平臺骨折，非常重要的一點就是確保導針在外側(cè)關(guān)節(jié)線下方20mm或以上。術(shù)中當截骨面與導針的傾斜角度過大時，常常會發(fā)生這樣的失誤。
截骨操作中，必須根據(jù)術(shù)前的X線評估和術(shù)中通過導針在前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上標示出的關(guān)節(jié)線平行線確保前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)區(qū)的截骨線（從前至后）與脛骨后傾向平行。測量垂直切割面與關(guān)節(jié)線的距離，確認脛骨關(guān)節(jié)線與每一導針的距離。測量后方導針（內(nèi)一外皮質(zhì)）的長度，使用三角函數(shù)計算脛骨寬度和達到預期矯正角度所需的截骨間隙的大小。
透視下用薄骨刀截骨標記，使用不同寬度的鋸片進行截骨，注意保留8mm外側(cè)皮質(zhì)；
先用擺鋸鋸開內(nèi)側(cè)和前方皮質(zhì)，然后將非彈性的3／4英寸和1／2英寸骨刀置于導針的前面，并通過透視再次確認截骨平面方向。外側(cè)皮質(zhì)的截骨線一直延伸至Gerdy結(jié)節(jié)，但需保留后外側(cè)脛骨皮質(zhì)相連。直視下用1／2英寸骨刀去除2-3mm寬的脛骨后方皮質(zhì)，并逐步延伸至距離后外側(cè)皮質(zhì)10mm以內(nèi)。
在直視下使用薄鋸片的電鋸
對后方皮質(zhì)進行截骨；
此時必須確保后外側(cè)皮質(zhì)未發(fā)生骨折，因為一旦失去外側(cè)皮質(zhì)支撐而發(fā)生外側(cè)平臺塌陷，將使外翻矯形角度丟失。如果發(fā)生外側(cè)皮質(zhì)骨折且截骨處明顯不穩(wěn)，可通過有限外側(cè)切口在外側(cè)皮質(zhì)置入雙孔小鋼板固定以恢復穩(wěn)性。
