周男,27歲。
三年前患者割包皮術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)尿頻,當(dāng)?shù)啬锌漆t(yī)院考慮:前列腺炎,予藥物口服無效,為進(jìn)一步明確診斷,先后就診于多家醫(yī)院,診為:前列腺炎,口服藥物(右歸膠囊、前列舒通膠囊配合中藥口服),服藥期間癥狀減輕,停藥后恢復(fù)原狀,后上述癥狀加重,逐漸出現(xiàn)陰囊潮濕,未在治療。
既往體健。不健康性行為史7年。包皮術(shù)后。無過敏史。
20200208一診
尿頻尿急,小便細(xì)、偶淋漓不盡,偶伴無力感,色白,量大。陰囊潮濕。早泄。眠可。飲食佳。唇微干。
處方:柴胡18龍骨15黃芩6生姜6桂枝6茯苓6大黃6牡蠣5大棗6黨參6生半夏6磁石15。7劑日3服。
20200225二診
未見明顯改善。
尿頻尿急(仍),小便細(xì)(仍)、偶淋漓不盡(仍),偶伴無力感(稍改善),色白,量大。陰囊潮濕(稍改善)。早泄(仍)。眠可。飲食佳。唇微干(仍)。
處方:益智仁10石菖蒲10烏藥10萆薢10金櫻子10土茯苓15薏苡仁20芡實20。10劑日3服。
20200305三診
陰囊潮濕較前明顯改善。
尿頻尿急(仍,無明顯改善),小便細(xì)(明細(xì)改善)、偶淋漓不盡(改善,次數(shù)減少),偶伴無力感(改善),色白,量大。陰囊潮濕(明顯改善)。早泄(仍,無明顯改善)。眠可。飲食佳。唇微干(減輕)。無其他不適(無煩渴欲飲,我惡心,無水腫,無小便熱痛,無腰部惡寒,無腰膝酸軟,無關(guān)節(jié)疼,無麻抽筋,無口苦口干。大便正常。)
處方:前方10劑日3服。另:配服【金貴腎氣丸】,說明書服。
20200316反饋:
總體減輕。
尿頻尿急(稍改善),小便細(xì)(正常)、偶淋漓不盡(繼續(xù)改善,次數(shù)減少),偶伴無力感(無),色白,量大。陰囊潮濕(明顯改善)。早泄(仍,無明顯改善)。眠可。飲食佳。唇微干(改善)。無其他不適(無煩渴欲飲,我惡心,無水腫,無小便熱痛,無腰部惡寒,無腰膝酸軟,無關(guān)節(jié)疼,無麻抽筋,無口苦口干。大便正常。)
處方:同前,10劑,顆粒劑。