六、膽病辨證：
膽附于肝相為表里，所以膽腑病變與肝臟病變密切相關(guān)，很多癥狀不易分割。不過(guò)也有它的特點(diǎn)，例如脅痛一證，肝病很多下連小腹，膽病則只在中脘偏右肋緣下，總的情況肝病兼虛較多，膽病則實(shí)證較多，這與其它相表里的臟腑大致相同。
6.1實(shí)證
6.1.1火旺
口苦、咽干、眼花、耳鳴(聲大)，可以黃芩湯治之。甚則耳聾，目赤腫痛；心中煩熱，狂暴易怒；頭脹面赤，夜睡不安；頭痛多在兩側(cè)，有時(shí)亦可上達(dá)巔頂(少陽(yáng)與厥陰經(jīng)脈相為表里的關(guān)系)，灼熱拒按；或耳前后、耳內(nèi)腫痛，耳內(nèi)流膿；或鼻中常出黃濃臭涕；面紅，唇、舌紅，舌苔黃厚，脈弦數(shù)有力。上述肝膽火旺的癥狀，類似高血壓頭痛，以及五官炎癥，治宜苦寒降火，如龍肝瀉肝湯之類。
6.1.2郁熱
(1)熱為寒郁，多出現(xiàn)胸、脅、中脘脹悶作痛，心煩，喜嘔，或嘔水酸苦，甚則其色黃、綠，其味苦澀；大便不暢，或結(jié)、或秘；嘈雜似饑而不能多食；痛時(shí)煩熱，汗出又覺(jué)怯冷；舌尖邊紅，苔白或淡黃；脈弦。治宜苦降，如溫膽湯之類；挾往來(lái)寒熱之表者，小柴胡湯；里較重腹?jié)M、便難，大柴胡湯。
(2)熱為濕濁所郁，多出現(xiàn)黃疸，小便不利，或黃渾、灼熱；中脘偏右劇痛難忍，痛處脹滿拒按。其痛往往反復(fù)發(fā)作，有時(shí)兼有寒熱，面色黃滯如象蒙上一層灰塵，有時(shí)發(fā)青，唇、舌或紅或暗，苔多黃膩，脈多沉弦，有的痛發(fā)時(shí)脈現(xiàn)弦大。上述癥狀在膽道發(fā)炎時(shí)或可見(jiàn)到，治宜苦寒泄熱，如茵陳、梔子、黃芩、黃柏及龍膽瀉肝湯之類。
甚則痛時(shí)大汗，手足厥冷，或發(fā)暈厥。上述癥狀多見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥，稱為蛔厥。可以烏梅、黃連、川椒等治之。
6.2虛證
膽病雖有虛證，如膽氣不足等，但臨床意義不大，此處從略。
七、胃病辨證
胃腑病變較多，其發(fā)往往與脾、大、小腸很難分割；不過(guò)脾病多虛，胃病多實(shí)；脾多腹痛(痛在下腹部)、胃多脘痛(痛在上腹部)；脾與大、小腸以大小便失常為主，胃則以口渴、嘔吐為主。
7.1實(shí)證
7.1.1燥熱
(1)高熱，大汗，大渴引飲(要喝很多的水)，飲則喜冷(喝水要喝涼的)；心煩，張目(眼睛是經(jīng)常打開(kāi)的)不眠；甚則神昏譫語(yǔ)(說(shuō)糊話)，手足反現(xiàn)厥冷(手足遠(yuǎn)端發(fā)冷)。面紅，唇、舌都紅，苔厚或黃或白；脈洪大，或滑數(shù)有力。凡各種發(fā)熱的疾病出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，都可用甘寒清熱之藥，如白虎湯或涼膈散之類。
(2)若兼?zhèn)蛞?，則口舌兼干，舌苔干粗，甚則剝落，脈兼現(xiàn)虛象，洪數(shù)而芤(脈大，按到/中部0卻是空的，很象摸到蔥管)。上述為發(fā)熱引起的失水癥狀，治宜益氣生津，可以用白虎湯加人參湯或增液湯治之。
若發(fā)熱，出汗并不突出，但出現(xiàn)消渴(喝水很多還是不能解渴)，消谷善饑(吃的很多還是不能止餓)，同時(shí)出現(xiàn)小便頻數(shù)深黃，大便秘結(jié)，肌肉消瘦很快，脈弦數(shù)，為中消癥。上述癥狀可見(jiàn)于糖尿病，治宜清熱潤(rùn)燥養(yǎng)陰，如知母、石膏、玉竹、生地之類。
7.1.2濕熱
初起濕溫發(fā)熱不退，午后較甚，或身熱足冷，汗出不能下達(dá)，脘悶，便溏不爽，色多深黃，或不大便，小便深黃不利；能稍進(jìn)飲食而自己卻無(wú)饑餓感覺(jué)。渴喜熱飲，或喜冷而不能多飲，神識(shí)蒙混(遲鈍模糊的現(xiàn)象)，昏昏似睡而實(shí)際并未入睡；脈初濡后數(shù)，苔白或黃厚。上述癥狀是濕溫由表入里的表現(xiàn)，治宜苦寒清熱，初起微惡寒，宜藿香、佩蘭、郁金、蘆根、苡仁、滑石之類；重則如茵陳、梔子、大黃(茵陳蒿湯)之類。
有的并不一定發(fā)熱而經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)胃脘脹痛，或兼感脘內(nèi)灼熱，想吃冷的飲食。噯腐、吞酸(噯氣有怪味，反酸至咽間為止，又必須吞回去)，嘔吐黃濁。以上是胃有郁熱癥狀，治宜苦降，如用梔子、厚樸之類。
兼涉血分則牙齦腫痛，或糜爛出血，口臭，甚則嘔出膿血；有的面色深黃，舌紅，苔黃厚膩；脈甚則滑數(shù)。或發(fā)斑疹，如犀角地黃湯、化斑湯之類。
7.1.3寒滯
此證或由暴飲暴食生冷、粘膩等物，阻滯上脘，以致胸脘突然脹痛，或由胃中素停寒濕，飲食不能很好消化，以致中脘經(jīng)常悶脹作痛。口淡，不欲食，食后或午后更脹，飲食喜歡吃熱的，如果吃了冷的立即感到悶痛發(fā)作或加重，嘔吐痰水夾食物殘?jiān)?。有的面色黃滯，舌苔白厚，有的脈遲不弱。治宜苦溫消導(dǎo)，如用香砂平胃散和保和丸之類。
7.2虛證
7.2.1津液素虛
經(jīng)常咽干、口燥，時(shí)欲冷飲而所飲不多；嘈雜善饑而不能多食，食物多喜清淡；有時(shí)也出現(xiàn)胃痛，但不反酸；以上是津液虛的表現(xiàn)；有時(shí)呃逆連聲，其聲高亢。甚則大便秘結(jié)特甚，每次進(jìn)食必須立即吐出，形體瘦弱，面白，舌紅，苔薄白或黃而干，甚則中心無(wú)苔，脈虛數(shù)，甚則細(xì)弦而數(shù)。以上是胃陰虛的表現(xiàn)，治宜養(yǎng)胃陰，如玉竹、麥冬、石斛之類。噎膈(幽門(mén)痙攣)，增液湯亦可用。
7.2.2虛氣上逆
中脘痞悶，按之軟(有的硬如薄板)而不痛；干噯食臭(噯出飯食的氣味)，并不反酸與嘔吐；有的經(jīng)常呃逆，其聲不高。面黃消瘦，舌色近常，脈虛弦。治宜降逆益氣，如旋覆花代赭湯之類。兼虛寒則中脘隱痛，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，有的中脘覺(jué)冷，喜得熱熨，有的嘔出涎沫亦覺(jué)清冷，甚則朝食暮吐、暮食朝吐(早晨吃的晚間吐出，晚間吃的早晨吐出)，完谷不化，面色淡黃，唇、舌俱淡，脈沉弱。以上為幽門(mén)梗阻的癥狀，治宜溫中理氣，如用丁寇理中湯。
8.大腸病辨證
大腸功能主要為傳導(dǎo)糟粕，因而它的主要癥狀為大便失常。不過(guò)大便失常的機(jī)理牽涉很廣，并不專屬大腸一腑的責(zé)任，現(xiàn)在只選擇其發(fā)病以大腸為主要矛盾方面者，稍加申述，其余分見(jiàn)各臟腑，不宜重復(fù)。
8.1實(shí)證
8.1.1燥結(jié)
是由于燥熱引起的大便秘結(jié)。主要表現(xiàn)為便秘，大便時(shí)干結(jié)困難，更重要的是腹中脹痛，甚至摸之有糞塊，壓之有些脹痛，不喜按，放屁(矢氣)很臭。小便暢利，色黃，唇舌深紅，苔焦黃，脈沉而有力。有些病人出現(xiàn)潮熱，高聲說(shuō)胡話。少數(shù)患者雖然瀉水黃臭，但具有上述癥狀，仍屬燥結(jié)范圍。治宜苦寒泄瀉，如大黃、芒硝等藥物。
8.1.2濕熱
多見(jiàn)于急性腸炎和痢疾。一般表現(xiàn)為大便溏(粥樣便，多黃色粘液)而不爽(便時(shí)粘膩不暢快)，或先硬后溏，或泄瀉較稀，它的顏色都比較深黃，小便深黃不利(量少，次數(shù)少)，或二便都有灼熱的感覺(jué)，腹脹脘悶，或有痛時(shí)。兼入血分則有的膿血雜下，里急后重。苔黃膩或白而干，脈濡或兼數(shù)。臨床可用黃芩、黃連等苦寒藥及苡仁、滑石等甘淡藥以清熱利濕。
此外入血分者還有先血后便，其色鮮紅，為近血；有的肛門(mén)腫痛，患處血出點(diǎn)滴，或出血如箭，或肛癢糜爛水血粘膩。上述癥狀見(jiàn)于痔瘡、肛裂等疾患。也屬濕熱范圍。
8.1.3寒滯
腹痛，腸鳴，泄瀉酸餿，痛即欲便，便即痛減，不欲食。有的泄瀉并不很重，但纏綿不已，欲暢瀉而不易得，腹部覺(jué)脹，面色多黃滯，舌苔白厚，脈遲。上述癥狀見(jiàn)于傷食引起的消化不良，治用保和丸之類。
8.2虛證
(1)津液未復(fù)
久熱或泄瀉之后，各種癥狀都已消失，飲食、睡眠都已接近常人，但出現(xiàn)大便不解、或較干結(jié)，腹部并無(wú)痛苦，這是腸內(nèi)津液一時(shí)尚未恢復(fù)，用飲食調(diào)理數(shù)天，即可自愈。
(2)氣虛下陷
久痢膿血清稀、暗淡，或所下多氣，或脫肛難收，或兼腹痛喜按；甚則冷汗自出，手足清涼；面白，唇、舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈虛濡，或較細(xì)弱，治宜溫補(bǔ)固澀。
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