國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（395）

攻讀經(jīng)典應(yīng)靈活師承其意，最怕死守條文，膠柱鼓瑟，刻舟求劍。如外感風(fēng)寒發(fā)汗多易致亡陽(yáng)，亦能傷陰，亡陽(yáng)投桂枝加附子湯，傷陰者無(wú)有處方，應(yīng)在<<傷寒論>>或書外尋求，經(jīng)方醫(yī)案起用調(diào)胃承氣湯，實(shí)際藥不對(duì)癥，瀉下反加劇病情，照傳統(tǒng)規(guī)律可給與竹葉石膏湯。然真正巧開古方的人，則摒而不取，重點(diǎn)考慮生脈散（人參、麥冬、五味子）配合麥門冬湯（人參、半夏、麥冬、甘草、粳米、大棗），才可獲得臨床效果。民國(guó)時(shí)期中醫(yī)考試曾命此題，答案是竹葉石膏湯劃八十分，生脈、麥門冬湯劃一百分，均按經(jīng)典系統(tǒng)來(lái)定的。老朽意見，若打破派別界限，補(bǔ)以時(shí)方，開吳瑭所擬大定風(fēng)珠減去三介（龜版、鱉甲，牡蠣）、麻仁、雞子黃，只取生地黃、白芍、麥冬、阿膠、五味子、甘草，也有同樣作用。

小郎中按：本文開頭張老就明確指出攻讀經(jīng)典應(yīng)該師其意，不可死守其方，死守其條文，死于句下。對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)師其意就是要明晰條文背后所闡釋的病機(jī)特點(diǎn)和方證要點(diǎn)，而不可只理解條文的表面意思，冀希望于患者按照條文來(lái)生病，醫(yī)者比照條文而處方，這就犯了膠柱鼓瑟，刻舟求劍的錯(cuò)誤。明晰病機(jī)和方證要點(diǎn)不能僅僅靠讀書，還要臨床，不斷地臨床，從臨床實(shí)際中體會(huì)病證特點(diǎn)，靈活選擇方藥，如此這般才算是真正領(lǐng)悟了經(jīng)典，中醫(yī)不臨床只讀書是不能深刻體會(huì)經(jīng)典帶給我們的快樂(lè)和奧秘，也無(wú)法理解中醫(yī)的博大和深邃。

張老在文中提出一個(gè)問(wèn)題，就是針對(duì)外感風(fēng)寒發(fā)汗過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)兩種不同情況，一是傷陽(yáng)，一是傷陰，具體會(huì)表現(xiàn)那一方面，決定因素在患者體質(zhì)，傷陽(yáng)者仲景指出可以使用桂枝加附子湯，即《傷寒論》第20條原文所闡述的“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！倍槍?duì)傷陰，《傷寒論》中沒(méi)有明確提及，有可能是《傷寒論》在傳抄過(guò)程中遺漏了，也有可能仲景沒(méi)有遇到這種體質(zhì)的人，也有可能是后世認(rèn)為的仲景重視陽(yáng)氣要強(qiáng)于重視陰液，總之在仲景著作中未提及。那么臨床中能否見到呢？小郎中的答案是比比皆是，特別是最近新冠后出現(xiàn)的更多，很多人新冠感染者服用退燒藥過(guò)量發(fā)汗后出現(xiàn)盜汗、心悸的證候，這就是傷陰表現(xiàn)。小郎中一般都會(huì)在辨證的基礎(chǔ)上合一個(gè)生脈散，如果咳嗽氣上逆明顯者則合麥門冬湯，都收到很好療效。竹葉石膏湯是針對(duì)熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和而設(shè)（傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之）。此方針對(duì)的是熱象還較為明顯，并有氣陰損傷的證候。文中張老還提到了可以應(yīng)用吳鞠通的大定風(fēng)珠加減。其實(shí)大定風(fēng)珠也是從《傷寒論》炙甘草湯加減而來(lái)，主要針對(duì)的也是氣陰兩傷，張老化裁后成為一個(gè)純粹滋陰的方劑。

關(guān)于以上方劑的選擇，小郎中認(rèn)為和疾病表現(xiàn)的病位層次有很大關(guān)系，從病位和輕重程度看，竹葉石膏湯的陰傷程度較輕，主要在津液方面，剛剛到傷陰程度；生脈散和麥門冬湯傷陰程度稍重，主要是傷及心肺之陰；而大定風(fēng)珠和炙甘草湯的傷陰程度最重，傷及肝腎之陰，動(dòng)及陰液之根本，因此才有大定風(fēng)珠針對(duì)的陰虛動(dòng)風(fēng)之證，臨證中選方應(yīng)注意此區(qū)別點(diǎn)才可選準(zhǔn)選對(duì)處方。

張老在文中反復(fù)提到學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)不可有門戶派別之成見，一定要依據(jù)臨床實(shí)際癥狀辨證論治選擇處方，才可應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的臨床病情。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！