小郎中按：本文中張老分享了一首治療咳嗽的民間驗(yàn)方，取名鎮(zhèn)咳飲，方中的御米殼是一味中樞鎮(zhèn)咳藥，目前臨床中很少能使用了。如果除去此藥，從方中其它藥物看，鎮(zhèn)咳飲還是針對寒飲郁肺證，麻黃祛風(fēng)散寒，止咳平喘，茯苓、白芥子、百部健脾化痰止咳，露蜂房祛風(fēng)解毒，配伍百部針對一些頑固性咳嗽，特別是過敏性咳嗽是一組常用藥對。文中張老也分享了一些常用藥對加減法，學(xué)者可參考。在此小郎中想提示一點(diǎn)，癥狀的背后是病機(jī)，選擇加減藥物是針對特有病機(jī)去考慮，而非僅僅是對癥狀用藥，例如咳嗽兼有嘔惡，加半夏和橘紅，是針對痰飲犯胃，胃氣上逆而設(shè)，如果是肝郁犯胃出現(xiàn)的嘔惡，就不是半夏和橘紅藥對解決的問題，而是要前胡和旋復(fù)花藥對更為合適。
古代醫(yī)家流傳一句話“咳嗽咳嗽，醫(yī)家對頭”，由此可見，臨床中治療咳嗽難度挺大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的一句話道出了其中的真機(jī)，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”說明咳嗽的病機(jī)相對會(huì)多，會(huì)復(fù)雜，因此臨證中要詳細(xì)辨證才能獲得背后真實(shí)病機(jī)，只有針對確切病機(jī)用藥，才會(huì)收到很好療效。如果不針對病機(jī)僅僅是使用“止嗽散”之類的止咳藥堆積，肯定不能收到很好的療效，有時(shí)還會(huì)適得其反。
小郎中臨床中治療咳嗽首先要分清內(nèi)傷還是外感；其次要重點(diǎn)分清是哪些因素影響了肺的宣發(fā)肅降，因?yàn)榭人宰罡镜牟C(jī)還是肺的宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)了異常；最后就是要調(diào)節(jié)好肺臟氣和津的盈虛通滯。從小郎中的臨床體會(huì)中看，內(nèi)傷因素中，肝郁氣滯，脾虛濕盛較為常見，外感因素中寒氣閉郁較為常見，而單純的熱邪壅滯較為少見，可能和現(xiàn)代抗生素和寒涼藥物濫用有關(guān)系。臨床中小郎中使用的止咳方多為小青龍湯，苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、小柴胡湯和半夏厚樸湯、桑杏湯、杏蘇散之類，而很少使用止嗽散和御米殼之類的止咳藥，如果使用這種止咳藥，有時(shí)也會(huì)取得一定療效，但是容易反復(fù)，形成“假效”。最后推薦一篇文章“【醫(yī)門傳薪】宋興教授：外感新久咳嗽辨治思路”，相信大家認(rèn)真讀后體會(huì)，會(huì)對臨床治療咳嗽有很大的幫助。
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
