國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（358）

神經(jīng)衰弱，癥狀表現(xiàn)不一，大多頭昏、失眠、易夢(mèng)、疲勞、心慌、精神萎靡、耳鳴眼花、氣短、情緒波動(dòng)、健忘、思想不集中、食欲不振、缺乏進(jìn)取心。處理此病要讓患者消除顧慮、了解人生、自我疏導(dǎo)、樂(lè)觀豁達(dá)、解脫煩惱，配合藥餌治療，可投安神湯，有桑椹子30g、女貞子10g、酸棗仁20g、夜交藤15g、遠(yuǎn)志10g、神曲10g、茯神10g、菊花10g，每日1劑，水煎分3次服，連用10-20天為一療程，均見(jiàn)效果。憂(yōu)郁加石菖蒲10g、煩悶加郁金15g、枳殼6g，徹夜不眠加蓮子心10g、制何首烏30g，心悸嚴(yán)重加龍齒15g、紫石英30g，恐懼、易驚加牡蠣30g、珍珠母30g，便秘難下加麥冬30g、肉蓯蓉30g、麻仁10g。

小郎中按：本文中張老分享了一個(gè)安神湯，主要治療神經(jīng)衰弱，健忘失眠多夢(mèng)。從方中藥物組成看，此方主要是針對(duì)肝血不足，陰虛失養(yǎng)，熱象不顯著之證。此方可以看成是酸棗仁湯的變方，加重了滋養(yǎng)肝腎之陰的藥物。文中張老提到，治療此病關(guān)鍵一點(diǎn)還是要有心理疏導(dǎo)和自我情緒調(diào)節(jié)，然后再配合藥物治療才可收效，否則見(jiàn)功不大。開(kāi)源節(jié)流一定要同時(shí)進(jìn)行才能收到事半功倍之效。

關(guān)于本方藥物組成和功效比較清晰明確，小郎中不再贅述，方后的藥物加味法值得學(xué)者思考總結(jié)。憂(yōu)郁者加菖蒲，遠(yuǎn)志與菖蒲相配物是臨床中開(kāi)竅醒神的一個(gè)常用組合，特別是針對(duì)痰濕郁結(jié)者尤其適合，由于氣機(jī)被郁閉，神竅閉塞，導(dǎo)致精神不振，因此用一些開(kāi)宣理氣的藥物可以振奮精神，緩解神經(jīng)衰弱癥狀。煩悶加郁金、枳殼，肝體陰而用陽(yáng)，在滋養(yǎng)肝陰肝血之時(shí)還應(yīng)順達(dá)肝主疏泄的功能。肝郁氣滯則易出現(xiàn)心情煩悶，胸悶不舒，加入郁金和枳殼疏肝理氣，活血解郁，為何不選柴胡和香附，小郎中認(rèn)為，郁金可入血分，針對(duì)的是陰血層次的用藥，而柴胡和香附主入氣分，屬于氣分層次的用藥，雖然香附又稱(chēng)氣中之血藥，但是整體來(lái)看，香附的層次還是要比郁金表淺一些。徹夜不眠者加蓮子心和何首烏是為了增強(qiáng)養(yǎng)肝血清心火之功，徹夜不眠說(shuō)明陰虛虧虛較重，且心肝火旺明顯，安神湯中請(qǐng)清心火之力不足，且蓮子心較為清淡平和，苦寒之性較之黃連、梔子類(lèi)清心火之藥偏差，不會(huì)損傷脾胃，也不會(huì)造成苦寒太過(guò)化燥傷及陰虛。心悸、恐懼、易驚者，加入重鎮(zhèn)安神藥物，小郎中認(rèn)為文中紫石英換成石決明更為適合。便秘難下者，加入一些潤(rùn)腸通便和心腎之藥，肉蓯蓉屬于補(bǔ)養(yǎng)腎精之藥，溫燥之性不大，因此加入方中且配伍麥冬后補(bǔ)益陰血的力量增強(qiáng)且不易出現(xiàn)上火癥狀。以上是小郎中對(duì)于藥物加味的體會(huì)，供學(xué)者參考。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！