潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩?。–D）是炎癥性腸病的主要形式。兩者都為胃腸道的慢性炎癥，且隨著患病時間延長，患者的炎癥和癥狀負擔表現出明顯的異質性。Gut雜志近期刊登了2019 BSG成人炎癥性腸病的管理指南，上周（12月3日）消化界為您介紹了指南中有關潰瘍性結腸炎的內容Gut 隆重推出2019 BSG共識指南：成人炎癥性腸病的管理-潰瘍性結腸炎篇，今天為您帶來克羅恩病管理的相關推薦。未來請繼續(xù)期待指南中有關IBD相關常見疾病的管理建議。
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IPAA并復原性直腸結腸切除術并不能完全消除腫瘤風險。建議對高?；颊哌M行腔鏡檢查監(jiān)測，但監(jiān)測頻率目前尚不清楚。低風險患者不需要監(jiān)測。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：94.4%）
2
除非具有上消化道癥狀，否則對于患有克羅恩病的成年患者，通常不需進行上消化道內鏡檢查。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：91.1%）
3
斷層成像技術，特別是MRI、CT和超聲，具有可同時評估腔內和腔外疾病的優(yōu)勢，已在很大程度上取代了常規(guī)的吞鋇透視和核醫(yī)學技術。應將重點放在MR小腸造影和超聲檢查上，因為其不會使患者暴露于電離輻射中。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：97.9%）
4
對于狹窄的診斷，盡管沒有明確的證據顯示一種斷層成像方式在診斷方面優(yōu)于另一種，但應將重點放在那些不會使患者遭受電離輻射的技術上。對于結腸或吻合口狹窄，在狹窄部位可及且內鏡檢查安全的情況下，應行內鏡檢查和活檢，以評估和排除腫瘤。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：100%）
5
對于小腸克羅恩病的黏膜病變，膠囊內鏡檢查的靈敏度高于放射成像技術，在斷層影像學檢查結果正?；蚰＠鈨煽傻詰岩捎醒装Y性小腸疾病時，可行膠囊內鏡檢查。膠囊內鏡檢查中發(fā)現的微小改變單獨應用時可能不足以診斷克羅恩病，尤其是患者在最近使用過NSAID的情況下。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：90.9%）
6
對于可疑克羅恩病的患者，在無癥狀提示狹窄的情況下，發(fā)生膠囊內鏡滯留的風險很低。但是如果患者出現梗阻性癥狀或已知為狹窄型克羅恩病，而有膠囊內鏡檢查指征時，建議在膠囊內鏡檢查之前應使用探路膠囊。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：93.5%）
7
建議輕中度回盲腸克羅恩病，可使用回腸釋放布地奈德9 mg/d治療8周，以誘導緩解。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
8
建議活動性克羅恩結腸炎可使用8周的全身性糖皮質激素治療，以誘導緩解。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
9
希望避免使用糖皮質激素以及那些能夠嚴格遵守全腸內營養(yǎng)（EEN）治療長達8周的輕中度克羅恩病患者，或可使用EEN以誘導緩解。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：86.4%）
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在治療克羅恩病方面，聚合配方飲食與要素飲食或半要素飲食一樣有效，同時可提高患者依從性。（等級：強烈推薦，極低質量證據；同意：86.7%）
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對于初次藥物治療失敗或復發(fā)，或傾向于手術而不是繼續(xù)藥物治療的局限性回盲腸克羅恩病患者，應考慮腹腔鏡切除術。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：93.5%）
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推薦中重度活動性單純腔內克羅恩病初始使用全身性糖皮質激素治療（等級：強烈推薦，高質量證據），但對于那些具有廣泛疾病或其他不良預后特征的患者，應考慮早期使用生物制劑治療。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：86.7%）
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由于糖皮質激素的毒性和療效不足，應避免使用全身或局部作用的糖皮質激素作為克羅恩病的維持治療。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
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對于潑尼松治療有效的中重癥克羅恩病患者，建議應考慮盡早采用巰嘌呤類藥物（等級：強烈推薦，低質量證據）或甲氨蝶呤（等級：強推薦，中等質量證據）維持治療，使?jié)娔崴蓽p停時疾病復發(fā)的風險降到最低。（同意：93.3%）
15
推薦使用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤單藥治療，用于維持克羅恩病的緩解。（等級：強烈推薦，低質量證據；同意：100%）
16
甲氨蝶呤或可用于克羅恩病緩解的維持治療，劑量不應低于15 mg/w。皮下給藥的生物利用度比口服更好，尤其是在較高劑量時更是如此。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：88.4%）
17
不推薦使用美沙拉嗪誘導或維持克羅恩病的緩解。（等級：強烈推薦，中等質量證據；同意：97.7%）
18
對于免疫調節(jié)劑劑量優(yōu)化后仍然治療無效的患者，建議考慮進行生物治療。應根據患者的喜好、費用、可能的依從性、安全性數據和對藥物的應答速度，在個體基礎上選擇抗TNF治療、優(yōu)特克單抗和維多珠單抗治療。（等級：強烈推薦，極低質量證據；同意：95.7%）
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對于活動性克羅恩病的誘導緩解和維持緩解，建議聯(lián)合應用英夫利西單抗與一種巰嘌呤類藥物治療，其比英夫利西單抗單藥治療更有效。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：97.7%）
20
建議聯(lián)合使用英夫利西單抗與甲氨蝶呤治療克羅恩病，以降低生物制劑的免疫原性。（等級：弱推薦，中等質量證據；同意：90.5%）
21
在克羅恩病中，維多珠單抗既可用于未接受過抗TNF治療的患者，也可用于抗TNF治療失敗的患者。對于未使用過生物制劑的患者，治療應個體化。（用于誘導治療——強烈推薦，中等質量證據；用于維持治療——強烈推薦，高質量證據；同意：95.5%）
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未接受過抗TNF治療和抗TNF治療失敗的克羅恩病患者均可使用優(yōu)特克單抗誘導緩解和維持緩解。目前暫無與其他生物制劑的直接對比數據。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：97.7%）
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克羅恩病患者需要從抗TNF治療轉向其他不同藥物類別時，可在個體化基礎上選擇維多珠單抗或優(yōu)特克單抗。決策因素包括患者偏好、費用、可能的依從性、安全性數據和對藥物的應答速度。還應考慮將手術作為進一步藥物治療的替代方法。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：97.8%）
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使用最佳劑量生物制劑治療但仍然有糖皮質激素依賴（特別是采用免疫調節(jié)劑進行三聯(lián)免疫抑制）的克羅恩病患者，發(fā)生感染的風險很高。建議探索替代性藥物治療或外科手術。（等級：強烈推薦，中等質量證據；同意：97.8%）
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由于缺乏療效，不建議白細胞單采用于治療活動性克羅恩病。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
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患有空腸或廣泛性小腸疾病的患者預后較差。建議該類患者早期考慮使用生物制劑，同時予以營養(yǎng)評估和支持。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：100%）
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建議使用質子泵抑制劑治療輕度胃十二指腸克羅恩病。如果是腸道其他部位的中重度克羅恩病，可能也需要采用糖皮質激素、其他免疫抑制或生物制劑進行治療。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：92.7%）
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質子泵抑制劑或可用于治療輕度食管克羅恩病，同時，營養(yǎng)評估和支持至關重要。如果癥狀惡化，可能需要短期應用糖皮質激素。但對于持續(xù)的中重度疾病，應考慮早期使用抗TNF治療。如發(fā)生狹窄，應采用食管擴張術。如果所有藥物治療都無效，可選擇外科手術治療。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：97.6%）
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建議患有口面部肉芽腫（OFG）、胃腸道癥狀、炎癥標志物升高或糞便鈣衛(wèi)蛋白升高的患者檢查胃腸道炎癥反應。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：100%）
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對于小腸克羅恩病狹窄長度在10 cm以下的患者，建議使用狹窄成形術代替切除術。在存在多處狹窄或需要保持腸道長度的情況下，狹窄成形術非常有用?？梢允褂梅菢藴湿M窄成形術治療較長的狹窄。（等級：強烈推薦，極低質量證據；同意：97.3%）
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對于長度在4 cm以下的回結腸吻合口狹窄、沒有成角和沒有穿透性疾病的患者，使用球囊擴張術治療是一種恰當的方式，盡管大多數患者需要反復擴張。能夠進入回腸狹窄部位的內鏡也適合用于球囊擴張，但并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較高。（等級：弱推薦，低質量證據；同意：94.4%）
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對于腹內膿腫并發(fā)克羅恩病，建議初始使用靜脈內注射抗生素治療，并在可能的情況下行放射引流治療。手術引流可能是必須的，但應避免立即切除。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：91.9%）
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建議采用藥物控制炎癥和手術切除的聯(lián)合治療方式處理腸陰道瘺和腸膀胱瘺。（等級：強烈推薦，極低質量證據；同意：100%）
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建議采用免疫調節(jié)劑和生物制劑治療小體積腸皮瘺。大體積瘺管通常需要手術治療，以控制癥狀。（等級：弱推薦，極低質量證據；同意：100%）
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對于非肛周瘺管克羅恩病，建議使用抗TNF治療來控制炎癥或維持緩解。（等級：弱推薦，低質量證據；同意：94.6%）
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建議僅在使用抗生素治療膿腫，并在可能情況下進行引流之后，再開始抗TNF治療。（等級：強烈推薦，極低質量證據；同意：94.9%）
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盆腔MRI作為一個重要的臨床評估和檢查的輔助手段，可在麻醉環(huán)境下（由經驗豐富的外科醫(yī)生操作）用于肛周瘺管型克羅恩病的評估。根據當地情況和專業(yè)知識，也可使用鼻內超聲檢查。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
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因為直腸炎的存在與肛周克羅恩病瘺管愈合率的降低相關，因此，建議在麻醉下進行的檢查應包括直腸黏膜評估。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
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建議放置掛線，以防止瘺管克羅恩病肛周膿液再聚集。（等級：強烈推薦，中等質量證據）。去除掛線的最佳時機尚不確定。（同意：97.1%）
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建議將英夫利西單抗作為復雜肛周瘺管治療的一線生物制劑，并在膿腫充分引流后立即開始。（等級：強烈推薦，高質量證據；同意：100%）
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糞便轉流術可用于嚴重肛周克羅恩病（藥物治療無效）的患者。應告知患者之后的成功逆轉率較低，最終可能需要進行直腸切除術。（等級：強烈推薦，低質量證據；同意：100%）
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如果克羅恩病在回結腸切除術后出現癥狀復發(fā)，可使用回結腸鏡檢查評估黏膜炎癥。如果不能進行或患者不接受結腸鏡檢查，可使用糞便鈣衛(wèi)蛋白和（或）斷層成像術，但該方法的靈敏度可能不足以檢測到局灶性的炎癥。（等級：弱推薦，低質量證據；同意：97.4%）
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對于回腸切除后出現腹瀉、提示膽汁吸收不良的克羅恩病患者，建議行膽汁酸螯合劑（例如考來烯胺或考來維侖）治療試驗（等級：強烈推薦，中等質量證據）。如果治療失敗或診斷不清，可考慮進行SeHCAT研究 。（同意：97.2%）
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推薦積極鼓勵所有吸煙的克羅恩病患者在腸切除術后戒煙。（等級：強烈推薦，中等質量證據；同意：100%）
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克羅恩病進行回結腸切除術后，建議在6個月時進行回結腸鏡檢查以評估新末端回腸，如果黏膜炎癥是Rutgeerts i2或更高，可考慮治療升級（等級：弱推薦，低質量證據）。如果吻合部位不在內鏡檢查范圍之內，則可行MR小腸造影的斷層成像。（同意：89.2%）
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克羅恩病患者在回結腸切除后，如果具有導致疾病復發(fā)的重大危險因素（尤其是吸煙），或在結腸鏡檢查后6個月時疾病復發(fā)，可開始使用巰嘌呤類藥物治療（等級：弱推薦，低質量證據）或抗TNF治療。（等級：弱推薦，低質量證據；同意：94.4%）
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回結腸克羅恩病切除術后，不應給予美沙拉嗪預防術后復發(fā)。（等級：強烈推薦，中等質量證據；同意：97.2%）
最佳實踐建議1：
懷疑克羅恩病時，應行回結腸鏡檢查，包括分段結腸和回腸活檢（以發(fā)現微觀疾病），同時行影像學檢查以評估小腸疾病部位和程度。（同意：97.8%）
最佳實踐建議2：
患有狹窄型小腸克羅恩病的患者應由內外科聯(lián)合評估，以優(yōu)化藥物治療，確定手術切除或狹窄成形術的需求。（同意：100%）
最佳實踐建議3：
如果在一個腸段中有多個相鄰的狹窄部位，且剩余有足夠的健康腸道，那么，單次切除可能優(yōu)于多次狹窄成形術。（同意：100%）
最佳實踐建議4：
在非肛周瘺管克羅恩病的情況下，治療腹部膿腫后，需要內外科聯(lián)合討論，但間歇性手術切除并不是必須的。（同意：100%）
最佳實踐建議5：
多學科決策應成為肛周克羅恩病患者的標準治療。（同意：97.4%）
最佳實踐建議6：
肛周克羅恩病瘺管的外科手術方法[皮瓣推進術、括約肌間型瘺管結扎術（LIFT）、填充術]只應在咨詢后提供給特定的患者，因為其長期療效較差，尤其是那些患有復雜疾病且疾病活動持續(xù)的患者。（同意：97.1%）
最佳實踐建議7：
克羅恩病切除術后再次出現癥狀但無活動性炎癥證據的患者，應考慮其他診斷，包括膽汁鹽吸收不良、細菌過度生長、功能性腸病、粘連、纖維狹窄或吻合口狹窄。（同意：97.3%）
