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熟地山藥山萸苓，歸杞杜仲菟絲行；
滋陰益精填腎髓，景岳陽中求陰靈。
經(jīng)少經(jīng)閉因精血，腰膝酸軟暈耳鳴；

若添鹿膠龜板入，先天后天共調(diào)平。

以下為結(jié)合《景岳全書》及中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)歸腎丸的方解，以藥物配伍、君臣佐使及經(jīng)典原文為依據(jù)：

歸腎丸方解

組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲（鹽炒）、菟絲子（制）。

一、君臣佐使解析

1. 君藥——熟地黃

• 經(jīng)典依據(jù)：
  《本草綱目》言熟地黃“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足”。
  《景岳全書·新方八陣》強(qiáng)調(diào)“熟地味厚氣輕，專補(bǔ)精血”。

• 作用：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為“滋陰之主帥”。

2. 臣藥——山茱萸、枸杞子

• 山茱萸：
  《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主心下邪氣，逐寒濕痹，強(qiáng)陰益精”。
  張景岳稱其“固精秘氣，強(qiáng)陰助陽”，與熟地共補(bǔ)肝腎之陰。

• 枸杞子：
  《本草經(jīng)疏》言其“潤(rùn)而滋補(bǔ)，專于補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生津、益氣”。
  與熟地、山茱萸相配，增強(qiáng)滋腎填精之力。

3. 佐藥——杜仲、菟絲子

• 杜仲：
  《本草備要》載其“補(bǔ)腰膝，治腎勞，強(qiáng)筋骨”，鹽炒后引藥入腎。

• 菟絲子：
  《本經(jīng)逢原》稱其“補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰膝，止遺泄”。
  配伍深意：張景岳主張“陽中求陰”，此二藥溫腎助陽，使“陰得陽升而泉源不竭”。

4. 佐使藥——山藥、茯苓、當(dāng)歸

• 山藥：
  《藥品化義》云“山藥溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，培土生金，補(bǔ)腎健脾”。

• 茯苓：
  《傷寒明理論》言其“滲濕健脾，防熟地之滋膩”。

• 當(dāng)歸：
  《景岳全書》稱其“養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛”，與熟地配伍“精血互化”。

二、配伍思想與經(jīng)典理論

1. “陽中求陰”思想

• 經(jīng)典來源：
  《景岳全書·新方八陣》云：

  “善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/strong>

• 方中體現(xiàn)：
  熟地、枸杞滋陰為主，配伍杜仲、菟絲子溫陽，使陰陽互根互用，避免純陰藥滋膩呆滯。

2. 脾腎同補(bǔ)

• 理論依據(jù)：
  《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“腎為先天之本，脾為后天之本”。

• 方中體現(xiàn)：
  山藥、茯苓健脾益氣，助后天養(yǎng)先天；熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精，先天滋后天。

3. 精血互生

• 經(jīng)典依據(jù)：
  《張氏醫(yī)通》云“精血同源，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)血”。

• 方中體現(xiàn)：
  熟地、當(dāng)歸配伍，熟地填精，當(dāng)歸養(yǎng)血，精血互化以調(diào)經(jīng)、榮發(fā)、充髓。

三、加減與臨證應(yīng)用

1. 精血大虛：

• 加鹿角膠、龜板（《景岳全書》稱“血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓”）。

2. 陰虛火旺：

• 加知母、黃柏（《醫(yī)宗金鑒》法“滋陰降火”）。

3. 脾虛濕盛：

• 加砂仁、白術(shù)（《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)而不滯”）。

四、經(jīng)典原文引用

張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄》中總結(jié)：

“腎中元陰元陽，乃性命之根蒂，補(bǔ)陰者當(dāng)兼陽藥以生發(fā)，補(bǔ)陽者當(dāng)佐陰藥以涵育。”
歸腎丸正是這一思想的典型體現(xiàn)，以“滋陰為主，佐以溫陽”，契合“陰陽互根”的經(jīng)典理論。

總結(jié)

歸腎丸以熟地為君，山茱萸、枸杞為臣，杜仲、菟絲子為佐，茯苓、山藥、當(dāng)歸為使，融“滋陰、溫陽、健脾、養(yǎng)血”于一方，體現(xiàn)了張景岳“陽中求陰”“脾腎同調(diào)”的學(xué)術(shù)精髓，堪稱補(bǔ)腎填精之典范。臨床應(yīng)用需遵“辨證加減”原則，方得古方之妙。

歸腎丸原文與歷代方論化裁

一、《景岳全書》原文

組成：熟地黃八兩，山藥四兩，山茱萸肉四兩，茯苓四兩，當(dāng)歸三兩，枸杞四兩，杜仲（鹽水炒）四兩，菟絲子（制）四兩。
制法：熟地黃熬膏，余藥研末，煉蜜為丸如梧桐子大。
用法：每服百余丸（現(xiàn)代常用9克），空腹淡鹽水或溫開水送服，日2-3次。
功效：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。主治腎陰不足、精衰血少之證，癥見腰膝酸軟、形容憔悴、陽痿遺精、頭暈耳鳴等。

原文摘錄：

“治腎水真陰不足，精衰血少，腰痠腳軟，形容惟悴，遺泄陽衰?！?br>——《景岳全書》卷五十一。

二、歷代方論與化裁

張景岳創(chuàng)制歸腎丸后，后世醫(yī)家根據(jù)臨床需求對(duì)其加減化裁，形成多種衍化方劑，主要分為以下方向：

1. 加減六味丸（《會(huì)約醫(yī)鏡》）

• 組成：熟地、山藥、茯苓、杜仲、枸杞，加棗皮、五味子，去山茱萸、當(dāng)歸、菟絲子。

• 功效：針對(duì)婦女腎虛腰痛、房勞傷胞，脈大而空者，強(qiáng)調(diào)固精縮尿。

2. 大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）

• 組成：原方去茯苓、菟絲子，加人參、山茱萸、炙甘草，熟地劑量靈活調(diào)整。

• 功效：氣血大虛、精神失守，側(cè)重補(bǔ)氣養(yǎng)血，適用于元?dú)獠蛔愕奶搫谧C。

3. 補(bǔ)陰益腎湯（《會(huì)約醫(yī)鏡》）

• 組成：原方去山茱萸、茯苓，加棗皮、五味子、金櫻子、續(xù)斷。

• 功效：房勞傷腎、沖任不固的經(jīng)亂，增強(qiáng)固精止遺之力。

4. 千金補(bǔ)腎丸（《飼鶴亨集方》）

• 組成：原方加黨參膏、肉蓯蓉，去山茱萸肉，側(cè)重溫腎填精。

• 功效：精氣不足、肝腎虛火導(dǎo)致的耳聾耳鳴。

5. 臨床加減應(yīng)用

• 精血大虛：加鹿角膠、龜板（血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓）。

• 陰虛火旺：加知母、黃柏（滋陰降火）。

• 宮寒不孕：加巴戟天、淫羊藿（溫腎助陽）。

三、學(xué)術(shù)思想與化裁理論

1. 陽中求陰
   張景岳強(qiáng)調(diào)“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，歸腎丸中熟地、枸杞滋陰為主，配伍杜仲、菟絲子溫陽，陰陽互根以助生化。

2. 脾腎同調(diào)
   方中山藥、茯苓健脾益氣，熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精，體現(xiàn)“先天滋后天，后天養(yǎng)先天”思想。

3. 精血互生
   當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地填精，契合《張氏醫(yī)通》“精血同源”理論，適用于精虧血少之月經(jīng)不調(diào)、不孕。

四、臨床應(yīng)用與醫(yī)家評(píng)述

• 婦科應(yīng)用：
  徐菲以歸腎丸加香附、巴戟天治療多囊卵巢綜合征，排卵率達(dá)92.5%，妊娠率65%。

• 男科應(yīng)用：
  配伍鹿角膠、紫河車治療少弱精癥，增強(qiáng)生精之力。

• 經(jīng)典評(píng)價(jià)：
  《景岳全書·求正錄》云：“腎中元陰元陽，乃性命之根蒂……補(bǔ)陰者當(dāng)兼陽藥以生發(fā)?！睔w腎丸為此思想的典范。

總結(jié)

歸腎丸作為滋補(bǔ)腎陰的經(jīng)典方，后世通過加減藥物（如人參、鹿角膠、知母等）及調(diào)整劑量，擴(kuò)展了其適應(yīng)癥范圍，涵蓋婦科、男科及慢性虛損性疾病。其核心思想“陽中求陰”“脾腎同調(diào)”對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍具重要指導(dǎo)意義。