第 1770 期
作者 / 胡麗婭 康艷 湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
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肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期，如病毒性肝炎、慢性乙醇中毒性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。肝功能失代償肝硬化最常見的臨床表現是肝硬化腹水，5 年內代償性肝硬化腹水的累積發(fā)生率為 30%，一旦發(fā)生腹水，1 年死亡率為 15%左右，5 年死亡率 44%～85%。因此，肝硬化腹水的預防和治療一向是診療研究的難點。肝硬化引起的腹水屬于祖國醫(yī)學“鼓脹”的范疇。病名“鼓脹”最早見于《黃帝內經》，《靈樞·水脹》篇曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！陛^詳細地描述了鼓脹的常見癥狀?！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇之肝水，言：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便繼通。”即指肝硬化腹水的中醫(yī)臨床表現。
關于中醫(yī)腹脹的發(fā)病機制，《素問·陰陽應象大論篇》認為：“寒傷血，寒氣生濁，濁氣在上，則生瞋脹”。概而言之，鼓脹病因有六淫侵襲，酒食不節(jié)，情志所傷，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)五個方面。關于鼓脹病機，張婷婷等認為，鼓脹首病氣血，繼則病水，氣、血、水相互膠結，肝郁血瘀是發(fā)病之源，脾胃氣虛是發(fā)病之本，久病及腎，臟腑功能失調，此外，肝硬化腹水的形成與肺臟也有密切的關系。鄧春玲等認為，肝脾腎受損致臟氣衰敗，氣滯、血瘀、水停腹中，發(fā)為“鼓脹”，是肝硬化腹水的主要病機。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）吳會曉等認為，肝硬化腹水隨著病機演變，可大致分為三個階段，肝脾不和、腎陽虧虛、肝腎陰虛，應施以不同治法，分別為肝脾同治、溫腎利水、滋陰利水，同時整個過程兼顧活血化瘀。鄭保平認為歷代醫(yī)家從臟腑、經絡、水濕痰瘀等方而進行了闡釋，其中絕大多數醫(yī)家認為“脾虛不運”是其主要病機，在絡病病機方而則認為是“邪阻肝絡”。
關于中醫(yī)腹脹的發(fā)病機制，《素問·陰陽應象大論篇》認為：“寒傷血，寒氣生濁，濁氣在上，則生瞋脹”。概而言之，鼓脹病因有六淫侵襲，酒食不節(jié)，情志所傷，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)五個方面。關于鼓脹病機，張婷婷等認為，鼓脹首病氣血，繼則病水，氣、血、水相互膠結，肝郁血瘀是發(fā)病之源，脾胃氣虛是發(fā)病之本，久病及腎，臟腑功能失調，此外，肝硬化腹水的形成與肺臟也有密切的關系。鄧春玲等認為，肝脾腎受損致臟氣衰敗，氣滯、血瘀、水停腹中，發(fā)為“鼓脹”，是肝硬化腹水的主要病機。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）吳會曉等認為，肝硬化腹水隨著病機演變，可大致分為三個階段，肝脾不和、腎陽虧虛、肝腎陰虛，應施以不同治法，分別為肝脾同治、溫腎利水、滋陰利水，同時整個過程兼顧活血化瘀。鄭保平認為歷代醫(yī)家從臟腑、經絡、水濕痰瘀等方而進行了闡釋，其中絕大多數醫(yī)家認為“脾虛不運”是其主要病機，在絡病病機方而則認為是“邪阻肝絡”。（以上內容摘自：《肝硬化腹水的診療研究進展》作者：1閆曉宇 2呂文良 1陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，《西部中醫(yī)藥》 2020年第4期第143-145頁）
