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第 1588 期

作者 / 王恩銀 山東省濟(jì)寧市第四人民醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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西醫(yī)診斷主要依據(jù)皮疹特點(diǎn)（包括皮疹形態(tài)、境界和分布等）和病史（包括發(fā)病情況、演變及消長(zhǎng)規(guī)律、伴隨癥狀和治療反應(yīng)等），結(jié)合既往史和家族史，必要時(shí)可借助組織病理和影像學(xué)技術(shù)（如皮膚鏡等）明確診斷。

1.尋常型銀屑病：

（1）點(diǎn)滴狀銀屑?。涸\斷依據(jù)：①起病急，皮疹為0.3～0.5 cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以鱗屑，廣泛分布；②發(fā)疹前常有咽喉部鏈球菌感染病史；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，抗鏈球菌溶血素O升高；④經(jīng)適當(dāng)治療，皮疹在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性病程。

（2）斑塊狀銀屑?。鹤畛Ｒ姷念愋停s占90%。診斷依據(jù)：①皮疹基本特點(diǎn)為境界清楚的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑；②查體見“蠟滴現(xiàn)象”、“薄膜現(xiàn)象”、“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”和“束狀發(fā)”等；③皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)；④伴或不伴瘙癢；⑤進(jìn)行期可有同形反應(yīng)；⑥皮損反復(fù)發(fā)作，多數(shù)冬重夏輕。

（3）分期：①進(jìn)行期，舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，有“同形反應(yīng)”；②靜止期，皮損穩(wěn)定，無新發(fā)皮損，炎癥較輕，鱗屑較多；③退行期，皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。

（4）疾病嚴(yán)重度分類：①輕度，皮損面積＜3%體表面積（BSA），甚少影響患者生活質(zhì)量，基本無需治療，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）2～5分；②中度，皮損累及3%～10% BSA，影響生活，患者期望治療能改善生活質(zhì)量，DLQI 6～10分；③重度，皮損面積＞10% BSA，極大地影響患者生活質(zhì)量，DLQI＞10分。

2.膿皰型銀屑?。?/span>

（1）局限性膿皰型銀屑?。孩僬契拍摪挷。赫契挪课患t斑基礎(chǔ)上發(fā)生膿皰，伴或不伴其他部位銀屑病皮損，病理示表皮內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成膿皰；②連續(xù)性肢端皮炎：指（趾）末端發(fā)生的紅斑、膿皰，常有外傷等誘因，可從1個(gè)指（趾）逐漸累及多個(gè)指（趾），甲脫落、萎縮，病理同掌跖膿皰病。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）（2）泛發(fā)性膿皰型銀屑病：①迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色淺在性無菌性小膿皰，密集分布；②片狀膿湖，全身分布，腫脹疼痛；③紅皮病改變、關(guān)節(jié)和指（趾）甲損害；④寒戰(zhàn)和高熱（呈弛張熱型）。

3.紅皮病型銀屑?。?/span>診斷依據(jù)：①一般有其他類型銀屑病病史；②疾病本身加重或由于用藥不當(dāng)或其他刺激誘發(fā)病情急劇加重，發(fā)生彌漫性紅斑、腫脹和脫屑，皮損大于90% BSA；③有時(shí)仍可見尋常型銀屑病皮損；④可伴發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀和低蛋白血癥。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑?。?/span>診斷依據(jù)：①一般有其他類型銀屑病病史；②指（趾）關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)或脊柱及骶髂關(guān)節(jié)腫痛，可有明顯“晨僵”現(xiàn)象；③X線、核磁共振成像和B超等影像學(xué)檢查示附著點(diǎn)炎，受累關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)腔狹窄或骨質(zhì)破壞；④C反應(yīng)蛋白升高，紅細(xì)胞沉降率加快，類風(fēng)濕因子常陰性，脊柱或骶髂關(guān)節(jié)受累者HLA-B27常陽性。

5.中醫(yī)辨證診斷：基本證型包括血熱證（見于進(jìn)行期，炎癥為主）、血瘀證（見于靜止期，增生為主）、血燥證（見于退行期，皮膚屏障功能障礙為主）、熱毒熾盛證（見于紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型）、濕熱蘊(yùn)結(jié)證（見于局限性膿皰型）和風(fēng)濕痹阻證（見于關(guān)節(jié)病型）。各證型間可互相轉(zhuǎn)化、演變、兼夾。