陳潮祖：泄瀉是脾系病變，以大便稀溏，次數(shù)增多為其特征，是脾運障礙，腸內(nèi)水分增多所致。
具體從以下五方面論治：
（1）外感風寒
表為寒閉→津氣出入受阻→從少陽三焦內(nèi)歸胃腸→津隨氣陷，腸道蠕動增強→泄瀉。
當用升浮藥物組合成方，使內(nèi)陷的津氣仍然出表，如《傷寒論》用葛根湯治療太陽與陽明合病的下利，即是應(yīng)用麻黃、葛根升發(fā)內(nèi)陷的風寒，使內(nèi)入之邪外達，下陷之氣上升，津氣升降出入正常，雖不治利其利自止，成為逆流挽舟法的先河。他如三物香薷飲、藿香正氣散等方治表證兼見下利，亦具此義。
表證兼見下利，腹不脹，無熱象者，則可用葛根湯治療。
表證未解，醫(yī)者誤下，陽氣內(nèi)陷，郁結(jié)化熱，脾運障礙，濕自內(nèi)生，導(dǎo)致濕熱下注而呈身熱渴飲，舌紅苔黃，脈數(shù)而泄瀉，以葛根芩連湯治療。
（宋興按：慢性腹瀉的共性病機是正虛邪陷，陳老大多情況下都采用扶正與祛邪并重的方法進行治療，用方多以葛根湯靈活加減，大多療效滿意。
喻嘉言之人參敗毒散與葛根湯治寒郁傷陽，津氣不升之腹瀉，有異曲同工之妙，敗毒散于益氣扶正之處強于葛根湯，但柔肝緩急一端，卻不如葛根湯。尤其是臟腑之間的生克乘侮之間的關(guān)系，布方時考慮欠佳。
此類泄瀉是以寒郁氣滯，表衛(wèi)陽氣不能伸張為矛盾焦點。人體津氣升降與出入密不可分，表衛(wèi)陽氣不伸則出入功能障礙，出入障礙則體內(nèi)清陽不能布張而升降亦必紊亂，主要是升之不及，升不及則降必過，清濁并走于下，發(fā)為泄瀉。寒郁氣滯，表衛(wèi)陽氣不能伸張的病機一日不解，正常升降一日不能恢復(fù)，泄瀉終不可止。治此散寒開郁，升陽達表，調(diào)其出入則升降自復(fù)，不利濕則濕自去，不止瀉而瀉自止。）
【病案】李某，男，42歲。1994年4月2日就診。自述兩年前曾患感冒，愈后大便次數(shù)增多，每日5~6次，每當晨起、食后、活動量較大時即欲入廁，急不可待。詢知脘腹不脹，便雖溏而不稀；觀其舌質(zhì)正常、舌苔薄白，細審脈細而微弦。
遂書葛根湯3劑付之。
葛根40g 麻黃10g 桂枝15g 白芍15g 炮姜10g 甘草10g 大棗20g 紅參5g
4月9日再診，自述每日大便已減至2次。效不更方，繼服3劑，2日1劑。
兩年腹瀉，半月而愈。
脘腹不脹，不是濕滯中焦升降失調(diào)的藿香正氣散證；
大便次數(shù)雖多但不清稀，不是脾不運濕，清濁不分的胃苓湯證；
久瀉而便無黏液，腹亦不痛，不是疫邪侵犯胃腸，久病正虛而余邪未盡的烏梅丸證；
急欲入廁但不后重，大便不稀，亦非腸滑失禁的真人養(yǎng)臟湯證。
此證繼發(fā)于感冒之后，時日雖久而津氣升降功能未復(fù)，以致晨起、食后或運動之時，陽氣欲上升外越，鼓動腸道蠕動增強，始呈泄瀉。
(2)飲食失當
飲食不潔，邪從口入，侵犯胃腸，脾運障礙，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，下趨成瀉者，有之；
（編者按：癥見大便臭穢，舌紅苔黃，脈數(shù)，以葛根芩連湯治療）
暴飲暴食，食積停胃，傳導(dǎo)異常而瀉者，有之。
（編者按：陳老常以保和丸，楂曲平胃散治療。）
水谷未曾消化即因傳導(dǎo)亢進而成饗泄者，亦有之。
（編者按：此種下利癥見胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，脘中煩熱，口苦、舌紅，苔水滑，脈數(shù)。陳老認為此為中焦不運，水谷停滯于胃，導(dǎo)致升降異常，脾運障礙，清陽下陷而不升，又水氣相搏，腸道攣急，蠕動增強，故腹中雷鳴下利，以生姜瀉心湯治療。）
（3）脾系自身功能失調(diào)
脾運障礙，水濕停滯，下注成瀉者，有之。
（編者按：此種病機泄瀉，常大便稀溏如水，陳老常用胃苓湯治療)
中焦虛寒，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之。
（編者按：可選理中湯、理苓湯、附子理中湯類）
泄瀉日久，腸道松弛，成為洞泄者，亦有之。
（編者按：陳老認為以久瀉久痢而后腹重痛，脫肛為辨別要點，以真人養(yǎng)臟湯治療）
（4）腎陽衰微，火不生土
腎陽氣化不及，水濕停滯三焦，妨礙腸道水津輸出，下注成瀉，有之。
（編者按：陳老常用桂附理中湯、真武湯治療，五更瀉特點者用四神丸）
（5）肝木克土
肝木克土，腸道蠕動增強而使大便次數(shù)增多者，或腸道痙攣，腹痛即瀉者。
（編者按：陳老認為此因風寒從表入里，隨少陽三焦衛(wèi)氣內(nèi)歸腸道，久留不去，引起腸管膜絡(luò)產(chǎn)生痙攣，以致腸內(nèi)之糜尚未變?yōu)樵闫杉葱钩鲶w外，呈為腹痛即瀉。以痛瀉要方治療。）
本文主要內(nèi)容來自《治法與方劑》《陳潮祖臨證精華》
編輯｜袁韜
