張某，男，10歲。主訴：運動后干咳有喘三四月。素納差消廋，大便可。噴嚏揉鼻子。容易起蕁麻疹，喜食涼。舌苔白厚膩，右脈弦滑，左脈弦細滑。兒童咳嗽變異性哮喘，從用中藥以來癥狀日漸減輕，經(jīng)數(shù)月治療已經(jīng)幾乎沒有癥狀，目前調(diào)理復(fù)形質(zhì)階段。問題：

1.兒童疾病的病生理特點（中醫(yī)）

2.通過上述病例描述和兒童病生理特點，可在《傷寒論》中試選擇一首符合該病例的經(jīng)方。

魏紅霞：運動后干咳（痙攣性咳，邊緣平滑系統(tǒng)高氣道反應(yīng)性）有喘（炎性介質(zhì)釋放氣道水腫狹窄氣流不暢）三四月。素納差消廋（太陰體），大便可。噴嚏揉鼻子（粘膜的過敏：過敏性鼻炎）。容易起蕁麻疹（皮膚過敏）喜食涼（里有熱）。舌苔白厚膩（寒濕），右脈弦（少陽）滑（有濕），左脈弦（少陽）細（有寒）滑（濕痰飲）。第一個感覺射干麻黃湯，還有點像麻黃桂枝各半湯。血常規(guī)化驗：淋巴高，腎陽虛，皮質(zhì)激素水平低下，少陰。血小板高440氣道的慢性炎癥反應(yīng)。通氣試驗結(jié)果證明，復(fù)合變異性咳嗽，變異性哮喘。鼻子癢，愛出蕁麻疹，太陽，一運動就干咳，平滑肌痙攣～少陽。

試答：柴胡枳殼白芍甘草烏梅蒼耳子藿香荊芥防風(fēng)木香厚樸杏仁五味子射干半夏生地黃當(dāng)歸，必要時還可以加蟲類，地龍蜈蚣全蝎解除平滑肌的經(jīng)。運動后大喘氣，考慮一是鼻炎？除了真正的喘，還要排除心有沒有損傷？還是運動后肺氣不足？

1.兒童疾病的病生理特點（中醫(yī)）2728前太陽容易出現(xiàn)上呼吸道感染，皮膚病，麻疹，水痘蕁麻疹。2.通過上述病例描述和兒童病生理特點，可在《傷寒論》中試選擇一首符合該病例的經(jīng)方。射干麻黃湯。麻黃桂枝各半湯加減。

柴雷剛：兒童疾病生理特點①臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，傳變迅速。②外感六淫，疫癘之氣易傷小兒。③先天稟賦不足，肺，脾常不足，肝常有余，腎氣不充，稚陰稚陽之體。兒童男，10歲咳嗽變異性哮喘。從舌苔上看，舌質(zhì)紅，苔白膩，有顆粒狀突起(炎癥高) 用麻黃杏仁甘草石膏湯。平喘之咳治療咳嗽變異性哮喘，麻黃解表，杏仁平喘，石膏，甘草類皮質(zhì)素消炎平喘。又蕁麻疹，可加白術(shù)，防風(fēng)，黃芪增強御風(fēng)堅膚作用。小氣道阻，F(xiàn)EV1改善12%，淋巴細胞高，可加僵蠶，蟬衣，地龍白芷等。舌苔白厚膩，脈弦滑，又有寒像，小兒臟腑嬌稚陰稚陽之體，中病即止，又想到了一個方桂枝加厚樸杏仁湯:桂枝湯從肌而解，加厚樸以寬之，杏仁以降之，表解而喘，桂枝又溫陽治蕁麻疹，厚樸溫脾胃。溫健中陽而解。

程循江老師：如果討論的不足五人這個病例就忽略，答案就不公布了。幾乎所有的兒童哮喘我都用這個方為基礎(chǔ)方，無不應(yīng)驗。《傷寒論》的方子都是“武功秘籍”，都需要再開發(fā)。

魏紅霞：納差，后期可以加兔絲子，既能促進食欲，又能補腎填精，改善淋巴高引起的皮質(zhì)激素水平低些的陽虛體質(zhì)，可以不。菟絲子本身還有可以擴張支氣管平滑肌痙攣。這個病很常見，都參與進來吧。@柴雷剛感覺你的道理。更接近傷寒論。有點像小青龍湯小青龍湯的組有麻黃、桂枝、干姜、細辛、白芍、半夏、五味子、甘草等，具有解表散寒、溫肺化飲的作用。其中麻黃、桂枝解表散寒，宣肺止咳；干姜、細辛溫肺化飲；半夏五味子斂肺氣；白芍斂陰，與桂枝配伍能調(diào)和營衛(wèi)；五味子斂肺止咳，可防辛溫藥物耗傷肺氣；甘草調(diào)和諸藥。

柴雷剛@魏紅霞過敏性中耳炎，過敏性鼻炎，咽喉炎，過敏性支氣管炎都稱為變異性哮喘

沈龍琳：陰陽稚弱，臟腑嬌嫩，形氣未充?！缎核幾C直訣》“小兒五臟六腑，成而未全。。。全而未壯”適應(yīng)外邪環(huán)境，抵御外邪入侵及其他各種病因的能力較低，易于受外邪及飲食、藥物等所傷。2）活動后咳喘發(fā)作= 運動性哮喘，運動時傾向于快速、淺淺的呼吸，通過口腔。沒經(jīng)過鼻子的溫暖和增濕效應(yīng)的涼爽干燥的空氣，導(dǎo)致支氣管狹窄。3）尋麻疹，喜食涼，納差消瘦，苔厚膩：免疫力低下，陽明太陰，寒濕。4）FeNo 呼出氣一氧化氮報告用來分析哮喘嚴重程度?；颊邎蟾娼Y(jié)果顯示有輕度炎癥。5）六經(jīng)辨病在太陰肺和脾。處方：麻黃杏仁石膏甘草+理中湯（黨參，白術(shù)，干姜，炙甘草），加黃芪，防風(fēng)，加半夏，厚樸，陳皮，加焦三仙

張曉慧@沈龍琳-班長我不知道，可以用長效吸入制劑，孟魯司特。規(guī)范治療。這是西醫(yī)的方法，也有小朋友就是這樣好了的。[主要我中醫(yī)就是個零。小朋友用干姜，會不會太躁？他痰又不多，大便也不稀。

程循江老師@張曉慧：可以比較中西醫(yī)治療的長短，然后給我們臨床增加選擇治療手段的機會，這就是我們西學(xué)中的目的。這個患者孟魯司他鈉和口服平喘化痰藥效果不好才嘗試中醫(yī)的，沒有用氣霧劑。兒童也可有寒飲。傷寒論可以給我們方證思路，但是原方一定要加減調(diào)平，否則不適合兒童的年齡體質(zhì)，效果也不好，但是《傷寒論》的每一首方都需要我們從不同方向，不同的緯度去理解，這樣才便于我們臨床靈活運用。

魏紅霞：從西理念上講，麻黃擬腎上腺素激素作用抑直免疫反應(yīng)，抑制免疫（太陽少陰藥）白芍（少陽）解痙，細辛五味子一直炎癥氣道高反應(yīng)，一運動就咳嗽，中醫(yī)解釋算不算一種氣向上沖，桂（太陽少陽）枝平?jīng)_，在這里說溫陽也行吧，半夏（陽明）干姜（太陰），抑郁腺體分泌。細辛少陰腎

魏紅霞@張曉慧這個班是西學(xué)中，西醫(yī)中醫(yī)兩條腿走路，都可以發(fā)表自己的看法。用自己的臨床經(jīng)驗和理論都可以。我剛開始學(xué)習(xí)的時候，和您一樣。中醫(yī)的方劑，大多時候都是相互監(jiān)制，相互調(diào)平，還有一個劑量的問題。就如同我們做飯，油鹽醬醋，都得往里面放，沒有說我愛吃咸的，絕對里面就不放糖，沒有說我愛吃辣的，絕對就不往里面放醋，某一種調(diào)料放多了，為了避免它不難吃，我們再加點其他佐料煎制他一下，這道飯仍然好吃。打這個比方不太恰當(dāng)，不對的地方，請原諒。

沈龍琳@張曉慧醫(yī)案練習(xí)相當(dāng)于開卷考試，我的基礎(chǔ)也近零，簡單查閱的相關(guān)資料。臨床兒科雖接觸不多，濕疹和哮喘非常常見。對于傷寒論，所知也近零。朗讀過幾遍而已，若問選哪個方，我也一頭霧水。查了資料才發(fā)現(xiàn)厚樸麻黃湯和射干麻黃湯是《金匱》的方

柴雷剛：在不同的年齡段，肺功能的檢測手段是不一樣的，一般來說是六歲以上的孩子，可以配合肺的通氣功能檢測，然后在3-6歲的孩子，可以做強迫震蕩，可以做肺功能的檢測，年齡更小的孩子，可以做嬰幼兒潮氣的肺功能檢測，對于慢性咳嗽，哮喘，我們還是主張是要做肺功能檢測，我們在做肺功能的時候，注意給他做激發(fā)試驗，或?qū)β钥人缘暮⒆幼龇辶魉賰x，然后我們來算變異率是不是大于13％，考慮是不是咳嗽變異性哮喘。醫(yī)案里的孩子喜歡吃涼，故想到用干姜溫中

馮國能：我基礎(chǔ)比較差，特別是中醫(yī)處方用藥基礎(chǔ)基本為零

覃麗莉：過敏。想到的經(jīng)方射干麻黃湯（學(xué)習(xí)中醫(yī)感病學(xué)概論太陽兼證中學(xué)到的），可能還可以用吳門的痙咳湯。程老師發(fā)這個病例出來以后，我第一反應(yīng)有點害怕（我干婦產(chǎn)科的，對內(nèi)科疾病很多停留在大學(xué)所學(xué)），小孩的病例感覺更難了。中午琢磨了一下，似乎也沒有個很好的頭緒，再想想發(fā)出來也是進步。

沈龍琳@程循江、副班長兼輔導(dǎo)員程老師提到寒飲，令我想起了大青龍湯，小青龍湯 @馮國能基礎(chǔ)差沒有錯，基礎(chǔ)差是有待解決的問題。默默旁觀是解決不了問題的?？稍囉媚闼麽t(yī)知識解析，咱班是西與中的匯通融合，咱班西醫(yī)和中醫(yī)聯(lián)手互動后才能闖關(guān)打通和共同提高，如同拼圖，大家一起拼，共同解決問題，個人淺見。西醫(yī)出身的中醫(yī)基礎(chǔ)差，中醫(yī)出身的西醫(yī)基礎(chǔ)差，都有短板，聯(lián)合起來，共同討論，解決問題，我們就強大無敵了。看了程老師發(fā)的醫(yī)案，問題我也答不上，還好可用手機翻閱電子書，查閱中醫(yī)兒科學(xué)，不然兒童的生理病理特點，我答不出來，此外第二題我也不會，從《傷寒論》中選一符合病例的經(jīng)方，傷寒論，我只知其名而已，內(nèi)容不詳，太枯燥，沒細讀過。聽到程老師提示說寒飲，想起了小青龍，大青龍的方劑名，具體區(qū)別也記不起了，于是上網(wǎng)搜索讀后才覺得，或許可選用

程循江老師@覃麗莉：沒關(guān)系的，都從這個階段過來的，但是首先可以用你學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識去分析，可能不對，但是思考過程就是成長過程，也是進步過程，就怕連思考都不愿意就不是學(xué)習(xí)態(tài)度了。

趙興：苔膩多津，脈弦滑，伏痰留飲，姜辛味夏，可以考慮厚樸麻黃湯，射干麻黃湯之類。舌紅苔黃，加石膏、黃芩監(jiān)制。容易起蕁麻疹，氣道高反應(yīng)，脈弦，氣管痙攣，合上四逆散或者痙咳湯之類擴氣道，緩解過敏。小兒哮喘，夾飲的，小柴胡湯，咳者加干姜，五味子治療的也很多，效果也不錯，相對也比較平和，兼顧了痰飲和痙攣

程循江老師：兒童的生理特點“臟腑嬌嫩，生機勃勃”，病理上“易虛易實，易寒易熱”，《傷寒論》的方子適合兒童的方子不多，《小兒藥證直訣》也是把“腎氣丸”變成“六味地黃丸”治療小兒五遲的。趙老師是兒科專家，我是班門弄斧，大家多聽趙老師講解

魏紅霞：冰涼的東西，吃多了，從中醫(yī)上說不是傷陽氣嗎？更不用說太多添加劑了，百害無一利。輕點算傷陽，啊，長期服用的話算是有飲邪了吧。如同小孩兒去河里趟水，受了涼以后咳嗽。

陳宙：幼兒特點：太陽之體，中見少陰：陽道實，或兼陰道虛；伏邪者-少陽少陰。病案試分析：1病因-似無外感。2病勢-噴嚏，蕁麻疹，咳喘-在表。3病性-虛實寒熱錯雜。4病位-太少，太陰陽明。少陽（正邪相爭）

綜合分析病機：有表證但太陽傷寒不明顯，內(nèi)有寒飲化熱。-仍然有表里證。處方：小青龍湯變方化裁。（苓甘五味姜辛半杏大黃湯化裁）氣道高敏，不排除支原體感染。用藥：桂枝豬茯苓澤瀉白術(shù) 甘草五味子干姜法夏杏仁雞屎藤厚樸射干柴胡黃芩蟬蛻防風(fēng) 滑石穿山龍蘇子炙麻黃。由本案寒飲的理解：表里虛實，有三層。第1層-外寒+內(nèi)飲。太陽風(fēng)寒明顯的。小青龍湯。第2層-無表有飲。沒有太陽傷寒，但里有寒飲-苓甘五味姜辛夏等。所以原方把桂枝白術(shù)去了。第3層-表里證。沒有太陽傷寒表證，但有表證（桂枝人是個線索），且內(nèi)有飲的。五苓散。其內(nèi)兼伏寒-加姜辛夏味，可按小青龍變方套路走。至于合少陽-小柴胡等，兼少陰，-附麻等，兼陽明-石膏大黃厚樸等，兼太陰-防風(fēng)黨參等，兼支氣管痙攣-哮-射干等，兼鼻炎-蒼耳子等等往里面懟就完了。病理這周課，我的體會：樹立一種思維模式，用其去拆方，明理，把病機串起來。特別是病勢的考慮，吳老師教導(dǎo)“讓處方活起來，我深以為然

覃麗莉@陳宙：這周學(xué)病理，診斷一個疾病從四個方面入手，病因、病勢、病位、病性，吳師講了理解了，非常需要實戰(zhàn)，感謝陳老師的實戰(zhàn)例子

程循江老師公布處方如下：炙麻黃6，桂枝6，石膏10，干姜3，當(dāng)歸6，南沙參10，杏仁10，厚樸10（后下），細辛3，地龍10，川芎6，五味子10，青半夏10，酒黃芩6，白芍9，生地10，山萸肉10，山藥20，炒神曲10，炙甘草6

魏紅霞：能看到5個方：續(xù)命湯加減（老人兒童氣血虛），黃芩湯（抑制免疫應(yīng)答的），桂枝加厚樸杏仁，腎氣丸山萸肉山藥生地（補腎填精調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素淋巴細胞高陽虛），還有大青龍，還加了個調(diào)消化的神曲。還加了個地龍，緩解氣管痙攣的。為什么不選蜈蚣？或者是全蝎？突然想到了，因為患者血小板高，要考慮有淤血它既可以解痙，又可以抗血小板高，班長選藥精準啊

覃麗莉：看了老師公布的處方，研究了蠻長時間，我試著分析及提問，希望得到老師的解惑

1.結(jié)合孩子的病史，兩側(cè)脈均滑，舌苔白膩，夾飲是是有的，運動咳而喘，噴嚏、容易起蕁麻疹，太陽病兼有飲邪，用小青龍湯，防止化熱加了石膏。即小青龍湯+石膏？方中還可以看到續(xù)命湯，多了當(dāng)歸川芎養(yǎng)血？老師的方是以續(xù)命湯為主方還是小青龍湯？為什么麻黃用炙麻黃呢？是因為是兒童減少副作用嗎？

程循江老師：主方是續(xù)命湯加姜辛味夏，當(dāng)歸川芎都止咳，且養(yǎng)血復(fù)形質(zhì)，柔肝而寧肝。加石膏防傳陽明，又佐制麻黃。兒童呼吸道感染幾乎都用蜜炙麻黃，一不使過散拔腎傷陽，二蜜炙入肺，潤肺止咳。

2.久咳傷陰，因為左側(cè)脈細，舌上也有裂紋，考慮陰虛，故用了生地、南沙參，是這樣理解嗎？厚樸有解痙作用，我看老師是注明后下的，我查了一下資料，似乎沒有找到厚樸后下的解釋，麻煩老師指導(dǎo)

程循江老師：生地是腎氣丸，也能制約麻黃。續(xù)命湯易南沙參，南沙參補氣而不燥，且能止咳見長，優(yōu)于黨參或人參，適合兒童至陰至陽之體。厚樸我都后下，一直都這樣用，不知道教科書是什么樣的？

3.用了生地、山萸肉、山藥，是不是地黃丸的架子（因為程老師在前面的聊天中提到六味地黃丸用于小兒五遲），所以我看了以后就想到了，在這里用地黃丸是因為太陽和少陰相表里，防止內(nèi)陷嗎？是怎么解釋比較合理呢？

程循江老師：生地是雙補丸，山藥是薯蕷丸，可以參考兩個方劑的主治要點

4.舌兩邊突起，脈是弦脈，有少陽證，用了酒黃芩；納差消瘦，加了炒神曲消食，地龍我首次接觸這個藥，查了一下有平喘作用，地龍使用的指征是什么？

程循江老師：有少陽證一定要用黃芩湯，抑制免疫反應(yīng)，治療氣道高反應(yīng)，也可理解少陽截斷。地龍就是對癥藥，解痙解除支氣管痙攣。兒童食積致咳最常見，每方都加消食藥。續(xù)命湯張仲景說兒童婦人都可用，但是我認為還要加減才能更適合兒童的生理特點，所以經(jīng)方可加減。

柴雷剛 @程循江、副班長兼輔導(dǎo)員，養(yǎng)血復(fù)形質(zhì)。請問復(fù)形質(zhì)怎么理解？是恢復(fù)身體嗎？

程循江老師 @柴雷剛在這里是精血體質(zhì)根本，患病的體質(zhì)因素。

我的理解是恢復(fù)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，不知道對不對

程循江老師@何穎也對，比如疤痕消失，肝硬化恢復(fù)，腫瘤消失，萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)等等也是復(fù)形質(zhì)。復(fù)形質(zhì)有看得見的，也有看不見的，但是它是身體健康或者患病的基礎(chǔ)。中醫(yī)的最大優(yōu)勢就是復(fù)形質(zhì)。是身體恢復(fù)正常的陰陽平衡狀態(tài)，不易患病，治愈后不易復(fù)發(fā)。

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版