?河洛與中醫(yī)系列丨讀懂黃元御的關(guān)鍵要害在“河圖五行”
黃元御乃是清代乾隆年間著名醫(yī)學家，黃氏尊崇四圣之學，堪稱“尊經(jīng)派”代表人物，其崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》四部經(jīng)典，并悉心研究，闡發(fā)經(jīng)意，其一生著作頗豐，現(xiàn)存有1 1部醫(yī)學著作，其中《四圣心源》最為其代表作，是黃元御學術(shù)思想的集中體現(xiàn)，其對后世醫(yī)家的影響是極為深遠的。
通過研讀黃氏著作，尤其是《四圣心源》，可知其最核心的學術(shù)觀點，同時對后世的影響也是最大的，當屬“中氣轉(zhuǎn)樞”理論。概言之即為“左路木火升發(fā)、右路金水斂降、中焦土氣斡旋”，后世將其總結(jié)為“中土斡旋，土樞四象，一氣周流”，這一理論也是黃氏自信自己獨得圣心而卓然于其他醫(yī)家之所在。
黃氏“中氣轉(zhuǎn)樞”理論，分而言之當有兩層意思：一則首重中土，以土為本，中土脾胃乃是氣血、臟腑化生之本；二則脾升胃降為升降之樞紐。
2.黃氏中氣理論與東垣脾胃學說的比較
黃氏“中氣理論”與金元四大家李東垣“脾胃學說”頗為相似，我們甚至認為，從大的方面來講，黃氏理論與李東垣脾胃學說可謂一脈或者一源，當然二者也仍有相當?shù)牟煌帯?/section>兩家學說均認為脾胃是人體之本，兩人在臟腑中都首重脾胃中土，如《脾胃論》這樣說：“元氣之充足，皆有脾胃之氣無所傷， 而后能滋養(yǎng)元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！秉S元御則這樣說：“腎水溫升而化木者，緣己土之左旋也，是以脾為生血之本；心火清降而化金者，緣戊土之右轉(zhuǎn)也，是以胃為化氣之源?！庇纱丝梢娨话摺?/section>二人都將調(diào)脾胃作為治療疾病的根本大法，因此在治療法則上，兩人調(diào)理脾胃的盛衰放在首要地位，李東垣認為“脾胃不足之源，乃陽氣 不足，陰氣有余，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也；其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉， 惟益脾胃之藥為切?！秉S元御指出“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運， 升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故醫(yī)家之藥，首在中氣?！?/section>
兩家都以脾胃為樞，但兩家在脾胃為樞的問題上確有頗多不同，我們甚至可以認為黃氏中氣理論，補了李東垣脾胃學說中的未盡之處。
雖然李東垣與黃元御兩人都重視脾胃中氣的作用，但在調(diào)理升降的問題上，李東垣偏重脾升，對胃降的方面沒有過多關(guān)注與論述，黃元御則升脾降胃并重。東垣更重視脾升，是因為脾主運化，只要脾氣健運，人體氣機的升降運轉(zhuǎn)自然如常。因此應(yīng)當把健運脾氣放在首位，也即可以說，《脾胃論》雖言脾胃，但事實上仍脾臟為主，胃腑為從的格局。黃元御則進一步平衡了二者、兼顧了二者，形成了真正意義上的“脾胃共主”的局面，其主張培補中土脾胃，脾胃不虛，中土才能運轉(zhuǎn)，才能達到“己土左旋，戊土右降”。
因二者升降理論有所不同，故用藥的選擇上自然也有不同，因于強調(diào)脾升，故東垣在健脾的基礎(chǔ)上多用風藥升陽，黃氏用藥則無此特點，用藥往往兼顧平衡氣機之降。另外，黃氏用藥雖不忘其降，但更多的仍是強調(diào)崇陽補火及祛濕抑陰，此種用藥特點的形成，可能與其自身經(jīng)歷有密切關(guān)系。黃氏中年遭受目疾，被庸醫(yī)過用苦寒瀉下之劑，致使目損失明，且脾陽大虧，中氣不足，終生受苦，學醫(yī)以后又發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生濫用寒涼之藥，尊崇“貴陰賤陽”之說，他對這種做法深惡痛絕，因此黃氏從自身經(jīng)歷出發(fā)，結(jié)合自己對經(jīng)典的體悟，提出人體是陽易衰而陰易盛的思想，主張崇陽補火。中土五行主主濕，中土脾胃的損傷，必然內(nèi)生濕邪，而“濕則中氣不運，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此”。所以黃氏進一步提出“一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣土濕”，因此治療用藥，莫不處處注意祛濕，如《四圣心源》中所載之方，用茯苓、澤瀉的竟多達百分之七八十。其甚至稱茯苓為“功標百病，效著千方”，由此可見其對濕邪的矚目與態(tài)度。3.黃氏中氣理論源于《內(nèi)經(jīng)》中的河圖五行
從以上東垣脾胃論及黃氏中氣學說的比較來說，我們可以發(fā)現(xiàn)二者基本同出一門，應(yīng)有共同的學術(shù)來源，那其來源于何處呢？
后世論及東垣脾胃學說及黃氏“中土斡旋，土樞四象，一氣周流”理論皆言其導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》，此說自然是沒有問題，但這種說法太過泛泛，根本無益于我們很好地理解兩家學說，之所以如此說，是因為此說未得其要。那么其要何在？我們認為要真正讀懂東垣脾胃論以及黃氏“中土斡旋，土樞四象，一氣周流”理論的要害在于“河圖五行”。
通過之前多篇文章的梳理與論證，我們可以很明確的看出，《內(nèi)經(jīng)》中存在兩種五行模式的混用情況，在《內(nèi)經(jīng)》中兩種五行模式雖不能說是涇渭分明，但還是可以很輕松的梳理清楚的。一種是我們目前所熟悉的生克五行，其較為偏重時位，特點是五行地位均等平行依次流轉(zhuǎn)，另一種就是我們所說“河圖五行”。
我們之所以這樣說是有非常充足的依據(jù)的，《內(nèi)經(jīng)》之中其實有太多與五行相關(guān)的內(nèi)容，其實無法用五行生克來解釋，現(xiàn)試舉幾例子加以印證以上說法：
如：我們都知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的東、南、西、北、中分別配屬了木、火、金、水、土，而五行與四時的配屬顯然存在兩種情況，既有以土配季夏者，又有以土配四季末各十八日者。如果說”土王季夏“的四時五行配法，可以與五行生克說聯(lián)系在一起，那“土王四季說”卻幾乎與五行生克說毫無關(guān)系。
再比如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到的太少陰陽四象體質(zhì)的問題以及《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五臟的太少陰陽屬性的論述、脾胃至陰、為孤臟的論述，其所用到的五行關(guān)系模式用五行生克也無法解釋。
再比如：《素問·刺禁論》提到的一個五臟關(guān)系模式：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！边@也很難以五行生克來解釋。當然《內(nèi)經(jīng)》還有很多無法以五行生克說來解釋的問題，就不一一列舉了。
之所以出現(xiàn)以上這些問題，其原因就在于，《內(nèi)經(jīng)》在成書之時，其構(gòu)建中醫(yī)理論體系尤其是藏象理論時，其是主要就是采用了“河圖五行”作為基本框架。
《內(nèi)經(jīng)》河圖五行主要內(nèi)容
通過諸多文獻的梳理，我們已基本搞明白《內(nèi)經(jīng)》的河圖五行的大致面貌，概括來說河圖五行有以下這些特點：一，五行與方位的配屬關(guān)系：中央配屬土，木與東配、火與南配、金與西配、水與北配；二，五行與四時的配屬關(guān)系：中央土為尊，王四季，也就是說其無專門的季節(jié)配屬，木與春配、火與夏配、金與秋配、水與冬配；三，五行與四象的配屬：這里四象可以是太少陰陽，也可以形象的說是青龍、朱雀、白虎、玄武，具體來說，木居?xùn)|為少陽配青龍，火居南為太陽配朱雀，金居西為少陰配白虎，水居北為太陰配玄武，中央土在《內(nèi)經(jīng)》被認為是“至陰”；四，在河圖五行模式下，五行莫貴于土，可以認為土為其他四行生氣之本源，也同時是其他四行運行之樞紐，后人總結(jié)為“四象五行皆籍土”，這樣就形成了土居中斡旋為生氣之本源、氣機運行之樞紐的態(tài)勢。這樣外四行圍繞中土，金木交互回環(huán)，水火上下交濟，具體來說，木自左而升發(fā)，金自右而收降，二者龍虎出入、升降相因，水自下而上，火自上而下，二者上下交感水火交濟。將五行與人體五臟相配屬以后，自然形成了脾胃居中斡旋為后天人體生氣之本源、氣機運行之樞紐，而肝升于左而肺降于右，腎水上濟而心火下溫的上下交濟態(tài)勢。
當然以上的文字，《內(nèi)經(jīng)》中并無專門論述，但這一理論也并非我們的“發(fā)明與創(chuàng)造”，而是基于事實的提煉與總結(jié)，關(guān)于這部內(nèi)容我們已有專門的文章進行梳理論治，此不贅言。
如果我們真正的了解了、理解了以上河圖五行模式的內(nèi)容，那么再來看《素問·刺禁論》所說的：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！币约啊端貑枴ぬ煸o大論》所說：“水火者，陰陽之征兆，金木者，生長之終始也?！笔遣皇蔷妥兊貌灰粯恿?，難道這不正是我們所說的河圖五行的內(nèi)容嗎？
黃氏”中氣轉(zhuǎn)樞“理論與”河圖五行“
下面我們再來看一下黃氏中氣理論的相關(guān)論述：
升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。
樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水，化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之日木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣。
水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則日陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。
四象輪旋，一年而周。陽升于歲半之前，陰降于歲半之后。陽之半升則為春，全升則為夏，陰之半降則為秋，全降則為冬。春生夏長，木火之氣也，故春溫而夏熱。秋收冬藏，金水之氣也，故秋涼而冬寒。土無專位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之時，則在六月之間。土合四象，是謂五行也。
……
現(xiàn)在看了以上這些描述，認為黃氏“中土斡旋，土樞四象，一氣周流”是基于河圖五行而來的，應(yīng)該是十分可信的。所以我們可以很自信的這樣說，讀懂黃元御的要害關(guān)鍵就在河圖五行。
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