得了抑郁癥必需吃抗抑郁藥嗎？
對于輕度的抑郁癥也許單純的心理治療也能解決，但是中、重度的抑郁癥肯定需要藥物治療。
我國抑郁癥發(fā)病率高達(dá)5%～6% ，但接受相關(guān)藥物治療的患者只占不到10%；我國自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50-70%。抑郁癥的量化評估和規(guī)范治療尤為重要。
許多抑郁癥患者和家屬都認(rèn)為抑郁癥是一種心理疾病，因此“心病還需心藥醫(yī)”。他們認(rèn)為抑郁癥的治療僅僅使用心理治療即可，不需要使用藥物來治療抑郁癥。其實這個觀點是不正確的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥的發(fā)病因素中有許多生物學(xué)的因素，特別是在中、重度抑郁癥患者的發(fā)病中生物學(xué)的因素更為明顯。因此，藥物治療在抑郁癥的治療中起到了非常重要的作用。
抑郁癥必需系統(tǒng)規(guī)范地進行治療
抑郁癥從開始就必須系統(tǒng)規(guī)范治療。根據(jù)抑郁癥診療指南的建議，抗抑郁藥是輕度到重度抑郁癥患者的初始治療選擇。需要注意的是，抑郁癥的藥物起效比較慢，服用藥物后患者癥狀大多需要在2~3周后才能改善。而臨床上常發(fā)現(xiàn)有的患者吃了幾天藥感覺效果不明顯，就停藥或換別的藥，結(jié)果使病情更為復(fù)雜而難以治療。
患者一定要有正確的用藥意識，堅持足量足療程規(guī)范治療，定期到醫(yī)院復(fù)診，避免疾病復(fù)發(fā)。抑郁癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，有過一次抑郁障礙發(fā)作的患者其復(fù)發(fā)率至少為50%，有過兩次發(fā)作的患者復(fù)發(fā)率為80%~90%。
心理治療在抑郁癥的治療中也起到了非常重要的作用。大量的醫(yī)學(xué)研究證明，抑郁癥藥物治療的同時配合心理治療效果更好。如果抑郁癥患者的家人和朋友能夠真正的理解、關(guān)心他們，藥物的療效就好。而如果患者得不到理解，周圍的親友有意無意的給予一些不良的刺激，那么藥物療效就不明顯，治療的持續(xù)時間也比較長。而臨床醫(yī)生，則會根據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ㄟM行治療。
抗抑郁藥物選擇的策略
下表整理了目前使用的11類抗抑郁藥物及其代表藥物，以及是一線還是二線用藥。
醫(yī)生在選用抗抑郁藥物時一般會考慮如下幾個因素：
患者的臨床癥狀特征和伴隨癥狀
對于伴有睡眠問題的抑郁癥，在治療中考慮選擇有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀等；對于伴有強迫癥狀的抑郁癥患者，可能更傾向于選擇氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀來治療；對于焦慮癥狀突出的抑郁癥患者，醫(yī)生更可能選擇帕羅西汀、文拉法新、西酞普蘭和艾斯西酞普蘭來治療。
藥物的療效
效果當(dāng)然是抗抑郁藥物最基本的選擇點。但目前療效評判是基于某一藥物對某類患者群體的研究結(jié)果，也就是說，個體存在差異性，某個藥物對某個患者療效如何，是很難判斷的。如果患者是一個復(fù)發(fā)的病人，那么在一般情況下醫(yī)生會選擇上次治療有效的藥物。如果患者的家族中有抑郁癥患者，那么對親屬有效的抗抑郁藥是醫(yī)生首先要考慮的。
藥物的安全性和耐受性
除了藥物是否有效，病人對副作用是不是能夠忍受也很重要。所以，為了使自己的病情能獲得最佳的控制，配合醫(yī)生的最好方法不光是報告服藥后癥狀的改善，也要跟醫(yī)生詳細(xì)說明藥物讓你覺得不舒服的情況。如果藥物副作用讓你實在難以承受，此時可考慮調(diào)藥?？挂钟羲幬锏母弊饔眠€是比較多的，最常見的是嗜睡、食欲增加、失眠、性功能障礙等。本節(jié)最后為大家總結(jié)了不同類別抗抑郁藥物的不良反應(yīng)及其處理。
抗抑郁藥的起效速度
病情緩解的緩慢將導(dǎo)致患者抑郁痛苦的延長，以致對治療失去信心并導(dǎo)致治療中斷，不僅降低了患者的依從性，也加重其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，抗抑郁藥是否快速起效也與最終的治療結(jié)局明顯相關(guān)。一些研究提示，若抗抑郁藥物治療 2 周時未能起效，則 6 周時患者達(dá)到臨床治愈的可能性將大大降低；反之，若 2 周時起效，則 6 周時臨床治愈的可能性顯著增加
患者的喜好性
患者的配合是治療成功的關(guān)鍵，因此，醫(yī)生也會視患者對藥物的價格接受度、使用藥物后的耐受度和總體感覺、配藥是否方便等進行綜合考慮，再做選擇。
藥物使用簡便性
例如一天服藥的次數(shù)。
藥物的價格
一般來說新型藥物的價格偏高，但相對傳統(tǒng)藥物來說，其副作用較小、耐受性更好。
如何更精準(zhǔn)地選擇抗抑郁藥？
目前抗抑郁藥有20多種，一般而言這些抗抑郁藥的療效大體相當(dāng)，臨床選擇抗抑郁藥在很大程度上仍存在“試錯”的成分：我們知道抗抑郁藥總體是有效的，其中一些抗抑郁藥對某些特定癥狀群療效更佳；然而，我們并不知道，一位具體的患者最適用于哪種抗抑郁藥，因為抗抑郁藥的療效和不良反應(yīng)存在個體差異，并且這種差異在治療前很難預(yù)測。對于單一的病人，醫(yī)生很難預(yù)測那種藥物是最合適的藥物。
對藥物反應(yīng)的個體化差異，部分源自于基因差異，也有部分源自于環(huán)境。截至2011年12月， 美國FDA已批準(zhǔn)了有約140個需要基因信息指導(dǎo)才能準(zhǔn)確治療的藥物，這其實已經(jīng)預(yù)示著，臨床藥物基因組學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療的時代已經(jīng)來臨！
目前，基因檢測技術(shù)已能準(zhǔn)確地預(yù)測不同抗抑郁藥對某個個體不良反應(yīng)的大小，幫助我們更精準(zhǔn)地選擇抗抑郁藥物，提高藥物的耐受性，指導(dǎo)給藥劑量。
由于抗抑郁藥物的副作用較多較嚴(yán)重，
它是決定患者能否持續(xù)服藥的最重要因素。
通過基因檢測了解不同抗抑郁藥
對個體副作用的大小，
對于提高服藥的依從性、
制定最佳的藥物治療方案非常重要！
只有選對了藥物，
才能足量足療程的規(guī)范治療,
才能減少或者避免抑郁的復(fù)發(fā)，
并相應(yīng)減少維持用藥的時間，
因為維持用藥的時間直接與復(fù)發(fā)次數(shù)相關(guān)，
3次或以上的復(fù)發(fā)就需要長期用藥。
