糖尿病前期，要不要用他汀？
根據(jù) 2018 ACC / AHA 血脂管理指南
? 原發(fā)性高膽固醇血癥 non–HDL-C 5.33 > 4.9 mmol/L；
? 甘油三酯 3.26 ≥ 2.0 mmol/L「連續(xù) 3 次為佳」；
? 代謝綜合征，符合 5 項(xiàng)中的 3 項(xiàng)即可診斷「中心性脂肪分布 — 腰圍 ≥ 85 cm『亞裔』；甘油三酯 >1.7 mmol/L；糖尿病前期」；
? apoB 1.41 ≥ 1.3 g/L「甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 時(shí)最好同時(shí)檢測(cè) apoB， apoB ≥ 1.3 g/L 等同于 LDL-C ≥ 4.1 mmol/L」。
根據(jù) 2019 EAS / ESC 血脂管理指南
? 缺乏運(yùn)動(dòng)人群
? 鼾癥，可疑 OSA
? 超聲：脂肪肝（非酒精性）
二甲雙胍需要開始服用么？
2021 ADA 糖尿病指南建議：
? 應(yīng)考慮啟動(dòng)二甲雙胍預(yù)防和延緩糖尿病前期病人進(jìn)展為 2 型糖尿病，由其 BMI ≥ 35 kg/m2，年齡 < 60 歲，既往曾患妊娠期糖尿病女性。（證據(jù)水平 A）
? 糖尿病前期，血糖水平可進(jìn)一步增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議篩查并治療同時(shí)合并的心腦血管疾病的可糾正風(fēng)險(xiǎn)因素「如血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重、肥胖、OSA 等，年齡、性別、個(gè)體易感基因則為不可糾正因素」。（證據(jù)水平 B）
此外，對(duì)于 BMI > 30 kg/m2 肥胖患者，若經(jīng)濟(jì)條件許可，排除用藥禁忌，利拉魯肽逐漸加量至 3.0 mg qd 皮下注射也是一種選擇，尤其是合并心腦血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群。
注釋：利拉魯肽超說明書適應(yīng)癥 —— 治療 BMI > 27 kg/m2 合并至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥「如高血壓、血脂異常、OSA 等」的患者；或者 BMI > 30 kg/m2 的單純性肥胖患者。
糖尿病前期患者到底要不要藥物干預(yù)？
參考文獻(xiàn)：
1.2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e1082–e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625.
2. The Task Force for the management of dyslipidaemias of theEuropean Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS):2019 ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.European Heart Journal (2020) 41, 111188 doi:10.1093/eurheartj/ehz455
3. Standards of Medical Care in Diabetes-2021 American Diabetes Association.
4. 2020 版《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)》
5. 利拉魯肽注射液說明書
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