眼為肝之竅，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他組織器官密切聯(lián)系，共同構(gòu)成有機(jī)的整體。由于風(fēng)、熱、毒、痰、濕、瘀、虛等各致病因素引起機(jī)體陰陽失去平衡，臟腑功能失調(diào)，氣血津液失常，精血不能上注于目，均會影響視物辨色，影響眼的正常功能，導(dǎo)致各種眼部疾病。歷史文獻(xiàn)記載如羞明、流淚、眼脹、頭痛、生眵、癢澀、白睛紅赤、花翳白陷、暴風(fēng)客熱、胬肉攀睛、青風(fēng)內(nèi)障、風(fēng)牽偏視、上胞下垂、視一為二、胞輪瞤動及暴盲等。眼科疾病的治療常以祛風(fēng)、清熱解毒、祛濕、化痰、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、退翳明目等為治療大法。而眼位居高，易遭風(fēng)邪侵襲，風(fēng)在臟應(yīng)肝，因此，運用風(fēng)藥治療眼科疾病尤有特色，現(xiàn)就風(fēng)藥的歷代名家運用論述如下：
花翳白陷
花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花瓣為主要特征的眼病。多因外感風(fēng)熱毒邪，肺肝火熾于內(nèi)，內(nèi)外相搏，攻沖風(fēng)輪所致。元代醫(yī)家倪維德認(rèn)為“風(fēng)熱不制”是引起角膜翳的主因，治以羌活勝風(fēng)湯（白術(shù)、枳殼、羌活、川芎、白芷、獨活、防風(fēng)、前胡、桔梗、薄荷、荊芥、柴胡、黃芩、甘草）以調(diào)理脾胃，祛風(fēng)清熱。若因內(nèi)傷脾胃、元氣下陷、清氣不升致角膜生翳陷下者，以柴胡復(fù)生湯（藁本、川芎、白芍、蔓荊子、羌活、獨活、白芷、柴胡、薄荷、桔梗、五味子、蒼術(shù)、茯苓、黃芩、甘草）以升陽發(fā)散，和血清熱（《原機(jī)啟微》）。清代醫(yī)家黃庭鏡對本病治以菊花通圣散（防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、芒硝、連翹、薄荷、麻黃、石膏、桔梗、黃芩、白術(shù)、梔子、荊芥、菊花、甘草）以清熱祛風(fēng)、表里雙解之；繼以治金煎（玄參、桑白皮、枳殼、黃連、杏仁、旋覆花、防風(fēng)、黃芩、菊花、葶藶子）或三黃清熱丸以清熱瀉肺，后以順氣疏肝、清熱化痰法調(diào)理退翳（《目經(jīng)大成》）。
（二）暴風(fēng)客熱
本病為外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，且有明顯紅腫熱痛的眼病，《銀海精微》曰：“肺經(jīng)受毒風(fēng)不散，久則發(fā)熱，攻入眼中，致令白睛浮腫，名曰暴風(fēng)客熱?！逼浒l(fā)病多責(zé)之風(fēng)熱之邪外襲，客于內(nèi)熱陽盛之人，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱相搏，上攻于目。治療時應(yīng)分清風(fēng)熱之偏重不同，以清熱、疏風(fēng)、解表治法為主。
金元四大家之一的劉完素，治以防風(fēng)通圣散（防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、桔梗、川芎、大黃、黃芩、梔子、連翹、芒硝、石膏、滑石、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草）以疏風(fēng)解表，瀉熱通里。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表；大黃、芒硝、滑石、甘草瀉熱通便；梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火，解肺胃之熱；當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)和血理脾，共奏解表、清里、宣上、通下之功，能開通在上、在下、在表、在里之玄府郁閉，調(diào)暢全身氣血津液的運行而卻病防病，故云：“有病無病，防風(fēng)通圣”，本方也適用于表里郁熱俱盛的各種外障眼病[1]（《宣明論方》）。
清代醫(yī)家李正川認(rèn)為“凡外障不論如何紅腫，總是陳寒外束所致”，“目不傷真火則不病”，故暴風(fēng)客熱多非虛火，實為陳寒外束，主張用發(fā)散藥，寒去則火自退，故治療選用四味大發(fā)散（麻黃、蔓荊子、藁本、細(xì)辛、生姜）；或用八味大發(fā)散（前方加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷）以祛風(fēng)散寒止痛。方中集大隊辛溫發(fā)散藥物，用量甚重，宣稱發(fā)散陳寒。如遇里陽虛者還可加用附子，以溫散表里之寒；內(nèi)熱較重者，宜酌加黃芩、梔子、蒲公英等清涼之品[2]（《眼科奇書》）。
（三）胬肉攀睛
本病為目中胬肉由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛，主要表現(xiàn)為瞼裂部位的白睛上起膜，漸漸變厚，有血絲相伴，紅赤高起，而成胬肉，漸向黑睛攀侵。其病因病機(jī)往往由心肺風(fēng)熱壅盛；恣嗜五辛酒漿，脾胃壅滯濕熱或過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，血壅于眼。治療宜分清虛實，實者宜瀉，虛者宜降。
唐代醫(yī)家孫思邈用瀉脾除熱飲（黃芪、防風(fēng)、茺蔚子、桔梗、大黃、黃芩、黃連、車前子、芒硝）以瀉熱通腑。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑；車前子、茺蔚子瀉熱通滯；防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)散邪，載藥上行；在眾多苦寒藥中再加入黃芪甘溫健脾，以達(dá)其效（《銀海精微》）。
清代醫(yī)家李正川認(rèn)為本病由于眼露于外，易于外感，加之風(fēng)塵刺激，邪客眼絡(luò)瘀滯；若素體脾胃積熱，邪熱上攻，更致瘀滯加重，故胬肉高起赤瘀。治用八味大發(fā)散（麻黃、蔓荊子、藁本、細(xì)辛、生姜、羌活、防風(fēng)、川芎、白芷）以祛散風(fēng)邪，散瘀化滯（《眼科奇書》）。
（四）暴盲
本病是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，發(fā)病常以情志失調(diào)，飲食失宜，外感熱邪或素體虧虛，以致脈絡(luò)阻塞，上攻于目所致，常以活血通竅，滌痰開竅，平肝潛陽，滋陰涼血等為治療大法。
清代醫(yī)家傅仁宇治療由怒氣傷肝并脾虛血少，致目忽不見、頭痛目澀、婦女經(jīng)水不調(diào)、口干自汗者，以加味逍遙散（當(dāng)歸身、白術(shù)、白茯神、甘草稍、白芍、柴胡、梔子、丹皮）主之；若怒傷元陰元陽而致暴盲者，以柴胡參術(shù)湯（人參、白術(shù)、熟地、白芍、甘草、當(dāng)歸、青皮、柴胡、川芎）治之（《審視瑤函》）。
清代醫(yī)家陳善堂治療由水虧火炎，風(fēng)邪內(nèi)作致眼目昏眩，忽不見人者，以滋陰消風(fēng)散（生地、玄參、紅花、白芍、粉丹皮、知母、黃柏、梔子、全蝎、秦艽、菊花、石決明）以滋陰清熱，散火除風(fēng)，以引神光[3]（《眼科集成》）。
（五）肝勞
本病是指久視之后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼眶脹痛、眼干燥、流淚、視物模糊不清等等癥狀的眼病。因肝開竅于目，故名肝勞，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“視疲勞”。一般認(rèn)為病因病機(jī)為肝腎不足，精血耗損而不能上榮：或脾虛氣弱，目失所養(yǎng)；勞瞻竭視而暗耗精血，心血虧虛無以滋養(yǎng)眼目所致。治療多以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、養(yǎng)血安神為主。
明代醫(yī)家陶華認(rèn)為三陽經(jīng)脈多氣多血，循于頭面，維系目竅，供養(yǎng)氣血，若久視勞心傷神，耗氣傷血，三陽經(jīng)脈郁結(jié)閉阻，目中經(jīng)脈失養(yǎng)，則見視久疲勞，頭脹目脹。治用柴葛解肌湯（柴胡、葛根、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、石膏、生姜、大棗）通過調(diào)暢三陽經(jīng)脈、解肌止痛而起效。其中柴胡入少陽解郁止痛；葛根、白芷入陽明，清利頭目，解肌止痛；羌活走太陽祛風(fēng)止痛；桔梗、黃芩宣泄郁熱；白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛，是方三陽并治，表里同治，寒溫并用，辛溫辛涼并用，對視疲勞有較好的療效。也適用于外有風(fēng)邪、內(nèi)有郁熱的多種外障及某些內(nèi)障眼病[4]（《傷寒六書》）。
?。┣囡L(fēng)內(nèi)障
本病是指起病無明顯不適，逐漸眼珠變硬，瞳色微混如青山籠淡蛆之狀，視野縮窄，終至失明的眼病。又名“青風(fēng)”、“青風(fēng)障癥”[5]，或謂之頭風(fēng)灌目，總以“風(fēng)”為名。《秘傳眼科龍木論·青風(fēng)內(nèi)障》指出：“此眼初患之時，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)為內(nèi)障。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)青光眼。一般認(rèn)為，本病的病因病機(jī)多系七情郁結(jié)及風(fēng)、火、痰等導(dǎo)致氣血失和，氣機(jī)阻滯，目中玄府閉塞，神水滯積而致，亦可因氣陰不足，目失濡養(yǎng)。治宜清熱疏肝，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。
元代醫(yī)家（佚名）認(rèn)為青風(fēng)內(nèi)障的病機(jī)與“五臟風(fēng)勞”、“腎虛勞”有關(guān)，治療用還睛散（人參、車前子、地骨皮、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、川芎、羌活）以補(bǔ)肝散翳（《明目至寶》）。
清代醫(yī)家傅仁宇認(rèn)為本病主要病機(jī)責(zé)之于肝胃虛寒，飲邪上犯，治療用吳茱萸湯（吳茱萸、生姜、法半夏、陳皮、川芎、白芷、人參、茯苓、甘草）以溫肝暖胃，降逆止痛退翳（《審視瑤函》）。
清代醫(yī)家吳謙認(rèn)為此病主要由肝膽火熾，風(fēng)火攻目所致，故選用綠風(fēng)羚羊飲（防風(fēng)、細(xì)辛、桔梗、知母、黃芩、羚羊角、大黃、黑參、茯苓、車前子）以清瀉肝火，涼肝熄風(fēng)退翳（《醫(yī)宗金鑒》）。
（七）風(fēng)牽偏視
本病是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的眼病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)對該病進(jìn)行了系統(tǒng)論述，《靈樞·大惑論》：“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物?！闭J(rèn)為本病是由于體虛邪中，精（睛）散不能集中視物所造成，病變主要在腦?！吨T病源候論·目偏視候》說：“睛不正則偏視，……皆由目之精氣虛，而受風(fēng)邪所射故也……?！庇卸喾N原因?qū)е卵鄄渴苄耙粋?cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。治療主要以疏風(fēng)通絡(luò)為主。
唐代醫(yī)家孫思邈認(rèn)為“目睛斜視倒目者，……肝經(jīng)受風(fēng)邪所牽，使其筋緩縮不利?！敝畏ㄉ咸岢觥耙司幕鸢l(fā)散風(fēng)邪，以加全蟲、白附子、南星、半夏，夜光流紅丸（人參、川芎、荊芥、白芷、川烏、南星、石膏、石決明、草烏、藁本、雄黃、細(xì)辛、當(dāng)歸、蒲黃、蒼術(shù)、防風(fēng)、薄荷、藿香、全蝎、何首烏、羌活、甘松）。外用摩風(fēng)膏，導(dǎo)引發(fā)散，目睛必轉(zhuǎn)”（《銀海精微》）。
宋代醫(yī)家王懷隱、陳昭遇認(rèn)為本病是由臟腑虛而復(fù)受風(fēng)邪所致，并列出方劑獨活散（獨活、桂心、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、附子、甘草）用以治療（《太平圣惠方》）。
元代醫(yī)家危亦林認(rèn)為本病由風(fēng)邪引起，宜內(nèi)服消風(fēng)散（荊芥、甘草、陳皮、人參、茯苓、僵蠶、防風(fēng)、川芎、藿香、蟬蛻、厚樸、羌活）、荊芥湯調(diào)下，或給予蟬花無比散（蛇蛻、蟬蛻、羌活、當(dāng)歸、石決明、川芎、防風(fēng)、茯苓、甘草、芍藥、蒺藜、蒼術(shù)）（《世醫(yī)得效方》）。
（八）上胞下垂
本病中醫(yī)眼科稱為“上胞下垂”、“瞼廢”，依據(jù)五輪學(xué)說本病病位在胞瞼，屬肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，與脾胃有關(guān)。由于脾虛氣弱，清氣下陷，筋脈失養(yǎng)，以致眼肌無力，不能提舉。總的病機(jī)在于脾胃功能虛弱，氣血虧虛，瞼部失榮。在治療上以“治痿獨取陽明”為治療大法。治療原則以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎為主。
金元四大家之一的脾胃大家李東垣認(rèn)為“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”，強(qiáng)調(diào)“脾胃為氣機(jī)樞紐”這一觀點，若脾虛中氣不足，脾陽不升，瞼肌無力則上胞下垂，故用風(fēng)藥升發(fā)清陽，如多用柴胡、升麻升陽舉陷；并善用羌活、防風(fēng)等，治療本病選用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗）以升陽益氣。李東垣在治療不同眼病，如聚星障、內(nèi)障初起、天行赤眼、目昏、倒睫卷毛、疳眼等創(chuàng)立了不少有效方劑，其中9首被《原機(jī)啟微》所引。如助陽活血湯中防風(fēng)、柴胡；沖和養(yǎng)胃湯中柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)；瀉熱黃連湯中升麻、柴胡；益氣聰明湯中升麻、葛根；滋陰地黃丸、益氣腎氣丸中柴胡；黃芪防風(fēng)飲子中防風(fēng)、細(xì)辛與葛根；升麻龍膽草飲子中羌活、麻黃和升麻；還陰救苦湯有升麻、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛[6]（《脾胃論》）。
按語：風(fēng)藥除具有祛風(fēng)、解表、熄風(fēng)等作用以外，其在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血津液等方面有重要的作用，在眼科疾病用之尤廣，歷代醫(yī)家及著作對風(fēng)藥的認(rèn)識和運用為后學(xué)者提供了寶貴的財富，值得進(jìn)一步研究和學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
[1].曹淑霞，歐陽云.防風(fēng)通圣散（湯丸）在眼科運用體會［J］，遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1407
[2].蔣文逸.李正川眼科學(xué)術(shù)思想簡介［J］，中國中醫(yī)眼科雜志，1992,2（2）：124
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
