林海冠，王平，解放軍306醫(yī)院，普通外科
工作期間經(jīng)常會有病人問到：“醫(yī)生，您說我的膽囊要不要切除？”“醫(yī)生，能不能保留膽囊，只把結(jié)石取出來？”“醫(yī)生，可不可以體外碎石？”等等。今天，就和大家談?wù)動嘘P(guān)膽囊疾病的幾個問題。
1.膽囊有什么功能？
膽囊的主要功能包括儲存和濃縮膽汁，進(jìn)餐后將膽汁排入腸腔參與消化活動。
2.為什么會有膽囊結(jié)石或息肉？
膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高，這與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當(dāng)然還與居住環(huán)境、體重指數(shù)、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素有關(guān)。
3.膽囊疾病該不該手術(shù)？
膽囊良性疾病的治療應(yīng)綜合患者有無癥狀、膽囊有無功能、有無炎癥、有無并發(fā)癥和有無手術(shù)實(shí)施條件等因素，制定個體化治療策略。膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）應(yīng)作為首選。無癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石患者不需要常規(guī)行預(yù)防性膽囊切除。對于期待治療可能顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者（伴有糖尿病、肝硬化、慢性病等）可選擇預(yù)防性膽囊切除。對于有膽囊癌高位因素或懷疑膽囊癌的膽結(jié)石患者（如結(jié)石巨大、瓷化膽囊、胰膽管合流異常等），無論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)。
4.保膽取石好不好？
膽囊取石術(shù)的實(shí)用價值有待進(jìn)一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理，不作為擇期手術(shù)的推薦術(shù)式。
5.其他治療方式（藥物、碎石等）如何？
藥物溶石、排石、體外碎石等治療的治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，目前不建議臨床應(yīng)用。
6.膽囊手術(shù)時機(jī)？
因膽囊炎急診入院的患者，應(yīng)結(jié)合患者的全身狀況，選擇手術(shù)治療的時機(jī)。一般性的急性膽囊炎可早期實(shí)施手術(shù)治療，若無腹腔鏡手術(shù)禁忌情況，首選LC。對伴有膽囊壞疽或穿孔、繼發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥的中、重度急性膽囊炎，應(yīng)選擇急診膽囊切除術(shù)。不適宜急診手術(shù)條件的患者，可通過PTGBD（經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)），待急性炎癥緩解后（一般2~個月）擇期手術(shù)治療。
7.膽囊息肉該如何治療？
膽固醇性息肉患者如無癥狀，可間隔6~12月定期隨訪，如癥狀明顯或繼發(fā)膽囊炎等并發(fā)癥時可行手術(shù)治療。良性非膽固醇性息肉患者，如有明顯的影響日常工作和生活的癥狀、或息肉直徑大于1.0 cm者，建議行手術(shù)治療。懷疑息肉型早期膽囊癌或病變快速增大的患者，應(yīng)限期行手術(shù)治療，切除膽囊。
8.膽囊切除后有什么影響？
膽囊就像家里的蓄水池，肝臟分泌的膽汁就像水。平時分泌的膽汁存在膽囊內(nèi)，當(dāng)需要時（進(jìn)餐后）就由膽囊排入腸道幫助消化。膽囊切除后，就相當(dāng)于沒有了蓄水池，但仍有膽汁不斷排入腸道，機(jī)體經(jīng)過適應(yīng)和調(diào)整后，就會平時分泌少些，進(jìn)餐后分泌多些用來幫助消化。當(dāng)然膽囊切除后對機(jī)體還是有一定影響的，部分患者進(jìn)食后脂肪瀉，也就是容易出現(xiàn)排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，尤其是術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)食油膩食物時比較明顯。但隨著機(jī)體的適應(yīng)和調(diào)整，通過肝外膽管的擴(kuò)張代償能達(dá)到部分代償，上述情況會明顯改善。
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