編譯 / 李媛
今年美國多地出現(xiàn)麻疹疫情，病例數(shù)不斷攀升。曾經(jīng)被宣布“消滅”的麻疹卷土重來，近年來甚囂塵上的反疫苗論難辭其咎?！?/span>疫苗猶豫”被WHO列為2019年全球十大健康威脅，它指的是對接種疫苗持抵觸或者猶豫態(tài)度，使得世界預防醫(yī)學已取得的成果出現(xiàn)倒退。
▼世紀末的一篇《柳葉刀》打開了魔盒
故事的主角Andrew Wakefield曾經(jīng)是一位英國外科醫(yī)生，他1993年發(fā)表了論文提出麻疹病毒與克羅恩病存在聯(lián)系，2年后又在著名雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文提出麻疹疫苗與克羅恩病有關。然而進一步研究沒能證實此相關性。
此時有一位自閉癥兒童家長找到Wakefield醫(yī)生咨詢腸道疾病，吸引了Wakefield醫(yī)生的關注。他轉(zhuǎn)而開始研究麻風腮疫苗與自閉癥的關系。1998年，Andrew Wakefield和12位同事在《柳葉刀》雜志發(fā)表了一篇論文，稱接種麻風腮疫苗與自閉癥等行為異常存在相關性。
此時Wakefield醫(yī)生已經(jīng)是高級教授和榮譽顧問。盡管文章中明確說明沒有證據(jù)證明二者因果性，Wakefield醫(yī)生在文章發(fā)表前的新聞發(fā)布會和醫(yī)院的新聞采訪中呼吁停止接種麻風腮疫苗，直到更多研究證明其安全性。這番言論一出，受眾廣泛，立刻引起了大量爭議。英國疫苗接種率隨之下降，也引發(fā)了全世界對麻風腮疫苗的恐懼。
Wakefield醫(yī)生的言論發(fā)表后，多個流行病學研究都沒有發(fā)現(xiàn)麻風腮疫苗與自閉癥的相關性。2004年，一個名叫Brian Deer的記者經(jīng)過4個月的調(diào)查，發(fā)表新聞稿指出Wakefield醫(yī)生曾收到5.5萬英鎊來自其他公司的資助，尋找疫苗有害的證明。論文發(fā)表時Wakefield醫(yī)生沒有告知同事和其他醫(yī)學專家這一利益沖突。緊接著這篇報道，發(fā)表在《柳葉刀》論文的10個共同作者要求撤稿。
2007年，Wakefield醫(yī)生和2個共同作者被英國醫(yī)學委員會指控嚴重失職。2010年英國醫(yī)學委員會發(fā)布調(diào)查結(jié)果：Wakefield醫(yī)生的行為不實且不負責任，對研究中的兒童麻木不仁，進行了不必要的創(chuàng)傷性檢查。Wakefield醫(yī)生因此失去了行醫(yī)資格。
這篇引起千層浪的文章最終也在2010年因內(nèi)容不實被撤稿。然而這之間的十幾年里，公眾對疫苗安全的懷疑逐漸發(fā)酵。這篇“偽科學”文章的負面影響愈演愈烈，撤稿通告也難以逆轉(zhuǎn)，越來越多的家長拒絕給孩子接種疫苗。
▼疫苗接種率下降，傳染病發(fā)病率反彈
雖然拒絕疫苗的聲音從疫苗出現(xiàn)伊始一直存在，但是近年來其影響不斷加大。預防醫(yī)學專家們將“疫苗猶豫”定義為對自己或孩子的免疫接種抵觸和拒絕。其后果可想而知，對孩子和社會都造成了潛在的威脅。一些原本可以通過疫苗預防的疾病死灰復燃。
沒有接種疫苗的兒童患百日咳、水痘和肺炎球菌肺炎的風險分別增加了22、8.6和6.5倍。疫苗接種率低的地區(qū)麻疹和百日咳發(fā)病率增高。受害最嚴重的是因醫(yī)學原因（如對疫苗成分嚴重過敏，血液病、腫瘤和化療導致免疫缺陷，長期免疫抑制治療，免疫缺陷病患者等）、年齡太小尚未接種疫苗的人群。
盡管許多科學雜志從疫苗的效率和安全性角度系統(tǒng)反駁了抵制疫苗的種種理由，但是仍然難以傳達到廣泛的受眾糾正錯誤信息。與此同時，許多曾經(jīng)被認為已經(jīng)攻克的傳染病死灰復燃，在許多地區(qū)出現(xiàn)疫情爆發(fā)。
2008年1月到2012年5月，法國共有超過22000例麻疹病例，其中5000人次入院治療，10人死亡。此次流行與不全面接種疫苗有關。
2013年1月到4月，波蘭出現(xiàn)21283例水痘病例（每10萬居民55.2人發(fā)?。渲?1%是15到29歲男性，這顯然與波蘭1989年到2004年只給青少年女孩補種水痘疫苗有關。
2012年美國共出現(xiàn)48277例百日咳，其中20人死亡，主要是3個月以下尚未接種疫苗的嬰兒。這與當年未接種人群增加有關。
▼當家長“疫苗猶豫”時，他們在猶豫什么？
一項對于已經(jīng)給孩子接種疫苗的家長的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對疫苗的顧慮有以下幾點：34%的家長擔心疫苗會削弱孩子的免疫系統(tǒng)，23%的家長認為孩子接種的疫苗太多了，15%的家長認為孩子通過得病獲得免疫比打疫苗好。在不給孩子打疫苗的家長中，持這些顧慮的比例更高。
這也給醫(yī)生帶來了困擾，2013年一個系統(tǒng)回顧中指出，沒有什么證據(jù)可以有效地直接說服抵觸、拒絕給孩子接種疫苗的家長。試圖通過說教逆轉(zhuǎn)疫苗猶豫可能適得其反，讓家長對疫苗的態(tài)度更加消極。
使用C.A.S.E.法可能更加有效地消除家長對疫苗的懷疑，即明確原因（Corroborate）、結(jié)合個人（About Me）、科學證據(jù)（Science）、解釋建議（Explain/Advise）。首先明確患者不愿意給自己或者孩子接種疫苗的原因，然后結(jié)合個人經(jīng)驗指出接種疫苗的必要性和原因。下一步，結(jié)合科學證據(jù)證明其結(jié)論，并且給出解釋和建議，如圖是一個簡單的例子。
資料來源
[1]Pietro M L D , Poscia A , Teleman A A , et al. Vaccine hesitancy: parental, professional and public responsibility[J]. Annali Dellistituto Superiore Di Sanita, 2017, 53(2):157.
[2]Dubé, Eve, Vivion M , Macdonald N E . Vaccine hesitancy, vaccine refusal and the anti-vaccine movement: influence, impact and implications[J]. Expert Review of Vaccines, 2015, 14(1):99-117.
[3]Jacobson R M, St Sauver J L, Finney Rutten L J. Vaccine Hesitancy.[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2015, 90(11):1562-1568.
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