作者：馬亞平
編輯：寸心
曬傷
皮膚科來(lái)了兩例小病員，一位是剛滿周歲的兵兵，另一位是兩歲多的娜娜。兩個(gè)小朋友面目都呈現(xiàn)紅紅的顏色，裸漏在外的皮膚還有脫皮現(xiàn)象。醫(yī)生用手一摸，兵兵就哇哇大哭，娜娜則大叫疼痛。經(jīng)醫(yī)生檢查證明，這兩位小朋友都出現(xiàn)了皮膚曬傷。其實(shí)不但是小兒，細(xì)皮嫩肉的MM們，夏天如果不注意防護(hù)同樣會(huì)發(fā)生曬傷。
用藥指導(dǎo)：
一旦發(fā)生曬傷應(yīng)立即治療。治療曬傷時(shí)冷濕敷和用藥同等重要。冷敷有助于中和曬傷，冷敷時(shí)可以將毛巾或衣服放入冷水中，擰干，放在皮膚上。當(dāng)水逐漸蒸發(fā)時(shí)，就會(huì)有冷卻作用，這有助于控制曬傷和疼痛。一天冷敷3～4次，每次半小時(shí)。外搽爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑或膚輕松乳膏。必要時(shí)同時(shí)口服撲爾敏、強(qiáng)的松并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。1%的氫化可的松乳液對(duì)曬傷疼痛也有幫助。疼痛部位一天涂3～4次，不要洗掉，重復(fù)涂抹。第一次涂抹時(shí)再配合冷敷效果更好。治療曬傷還可局部應(yīng)用復(fù)方醋酸鋁液作濕敷，若是水皰破潰，可涂硼酸軟膏（5%）或氧化鋅軟膏。
口服布洛芬或阿司匹林能夠緩解輕微曬傷的疼痛和發(fā)炎現(xiàn)象。光敏性皮炎
小林有著人人羨慕的白皙皮膚，在炎熱的夏季，她卻捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)“不敢示人”。捂的原因，不是林女士思想保守，而是因?yàn)樗灰惶?yáng)暴曬，胳膊和后背便會(huì)發(fā)紅、起水皰，然后奇癢無(wú)比。
這是典型的光感性皮膚性皮炎，這主要是人體對(duì)陽(yáng)光發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)所致。紫外線照射過(guò)多，皮膚會(huì)產(chǎn)生直接的光毒性反應(yīng)，引起輕重不等的皮膚炎癥，一般在夏季表現(xiàn)尤為明顯。這種光敏性皮炎還會(huì)因使用了某些光毒性藥物而加重。
小李最近感到皮膚有點(diǎn)刺痛，還出現(xiàn)了幾個(gè)小水皰。她有點(diǎn)疑惑：難道前些天外出活動(dòng)沒(méi)打遮陽(yáng)傘是被烈日曬成的？皮膚一向好好的，為啥突然出現(xiàn)病癥呢？于是，她趕緊來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生檢查后問(wèn)她最近服用過(guò)什么藥物，她說(shuō)最近幾天因鬧肚子正在服用環(huán)丙沙星。
醫(yī)生聽(tīng)后告訴她，皮膚上的水皰極有可能是藥物引起的光毒性反應(yīng)所致。
一般皮膚白皙的人最容易患此類光感性皮膚炎，皮膚黑的人吸收紫外線能力強(qiáng)，曬后反而平安無(wú)事。皮膚越白的人對(duì)光越敏感，只要經(jīng)陽(yáng)光長(zhǎng)時(shí)間地照射，暴露在外的手背、面部便會(huì)發(fā)紅、腫脹，甚至出現(xiàn)水皰。如果日曬面積很廣，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨著全身發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)心悸或休克。
用藥指導(dǎo)：
臨床上沙星類抗生素導(dǎo)致光毒性反應(yīng)的發(fā)生率為0.1%～3%，主要表現(xiàn)為在光照皮膚處出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、瘙癢、皰疹等癥狀。美國(guó)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在1585名使用沙星類抗生素的患者中，有126名發(fā)生了光毒性反應(yīng)，有人口服一次即可發(fā)生。
除沙星類抗生素外，臨床上常見(jiàn)的其他光毒性藥物有：磺胺類藥物如復(fù)方新諾明等；抗菌素類如四環(huán)素、灰黃霉素等；降糖藥物如格列本脲、格列吡嗪等；抗組織胺藥如撲爾敏、去敏靈、苯海拉明等；安定藥如利眠寧；水楊酸鹽類如阿司匹林、去痛片；利尿藥如雙氫克尿噻、速尿等；抗瘧疾藥如氯喹等；抗腫瘤藥如長(zhǎng)春新堿等。
還有一些中草藥如荊芥、白芷、白蘚皮、槐花、補(bǔ)骨脂、小茴香等。
光敏性皮炎或藥物性光敏皮炎的治療一般采用局部外用僅含皮質(zhì)激素的制劑，同時(shí)給予口服大量煙酰胺15天，同時(shí)服用常規(guī)劑量的維生素B族和抗組胺藥。
嚴(yán)重病例口服反應(yīng)停(150~300毫克/天)，連服1~3個(gè)月后改維持量50～75毫克/天，大多數(shù)可見(jiàn)效。發(fā)作明顯或急性加劇者口服硫唑嘌呤100~150毫克/克,或短期口服強(qiáng)的松40~60毫克/天,1～2周內(nèi)得到滿意控制。國(guó)外應(yīng)用環(huán)孢菌素口服，也常獲得較好療效。
夏天進(jìn)行室外作業(yè)或旅游時(shí)盡量不要服用光毒性藥物，并要做好防曬防護(hù)。
丘疹性蕁麻疹
2歲的盼盼半月前兩手背出現(xiàn)很多肉色的米粒狀疹子，醫(yī)生診斷為丘疹性蕁麻疹，涂了些“無(wú)極膏”，現(xiàn)在仍未好。米粒狀疹子變成了紅癍，而且越長(zhǎng)越多，很癢，天氣越來(lái)越熱， 看著女兒的痛苦樣?jì)寢尫浅Ｐ奶?，非常著急，不得不再?lái)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。
丘疹性蕁麻疹是兒童和成人夏季常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，多與昆蟲叮咬有關(guān)，是跳蚤、蚊等叮咬所致的過(guò)敏反應(yīng)，故又稱為蟲咬皮炎。丘疹性蕁麻疹好發(fā)于面、頸、四肢等暴露部位，表現(xiàn)為紡錘形丘疹，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)水皰。
蟲咬部位還有一個(gè)小小的吮吸點(diǎn)，周邊紅腫。叮咬處可以出現(xiàn)大片水腫性紅斑，若發(fā)生于眼瞼、口唇等組織疏松部位，則水腫更加明顯。皮疹常有瘙癢感，人們會(huì)習(xí)慣性去抓，一旦抓破了，就容易誘發(fā)細(xì)菌感染。
用藥指導(dǎo)：
本病治療最常用的外用藥是爐甘石洗劑，能起到收斂止癢的作用，以防止因瘙癢而抓破皮膚引發(fā)繼發(fā)感染，但如有繼發(fā)感染，應(yīng)先控制感染為宜。如果皮疹較多或比較嚴(yán)重，還可以口服抗過(guò)敏藥物，如氯雷他定、撲爾敏等，以脫敏和止癢。兩周歲以上的兒童及成人可以按照說(shuō)明書服用氯雷他定；兩周歲以上30公斤以下體重兒童可服用氯雷他定糖漿5毫升，1天1次；1周歲到兩周歲之間2.5毫升，1天1次；小于1周歲則服用撲爾敏更為安全。
抗組胺類抗過(guò)敏藥可做為常規(guī)應(yīng)用，這類藥物既能抗過(guò)敏，又有鎮(zhèn)靜效果，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等；也可用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片與抗組胺類藥伍用。用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療，也可獲得較好效果。
中成藥可用防風(fēng)通圣丸治療。有人以祛風(fēng)清熱為主，應(yīng)用四物湯（當(dāng)歸、生地、白芍、川芎）或五苓散（澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)）煎服、每日一付，效果頗著，值得一試。
7歲患兒明明自4歲始，每年春夏之交，在四肢和腰骶部反復(fù)起疹，瘙癢，重則延及全身。再次發(fā)病2月余，經(jīng)西藥治療無(wú)效。改用炒扁豆、炒白術(shù)、炒枳殼、炒茯苓、荊芥、防風(fēng)各l0克，生石膏、赤小豆各15克，蒲公英9克，蟬蛻、蒼耳子、熟大黃各6克。3劑后疹消癢止。復(fù)進(jìn)3劑，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
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